Transplant de cornee

generalitate

Transplantul cornean, cunoscut și ca keratoplastia, este operația chirurgicală de înlocuire parțială sau totală a corneei; această intervenție este utilizată în cazul corneei deteriorate sau nu mai funcționează, înlocuind-o cu un element sanatos similar, sintetic sau preluat de la un donator recent decedat.

Cea mai comună condiție care necesită transplant de cornee este keratoconus.

Există trei tipuri de transplant cornean: keratoplastia perforantă (sau penetrantă), keratoplastia lamelară și keratoplastia endotelială.

După operație, pacientul trebuie să urmeze câteva indicații medicale importante, pentru a evita complicațiile neplăcute.

O cornee transplantata poate dura chiar si 25 de ani.

Ce este transplantul de cornee?

Transplantul cornean sau keratoplastia este operația chirurgicală prin care medicul de operație asigură înlocuirea totală sau parțială a corneei originale, care nu mai este funcțională și puternic deteriorată, cu un element sanatos similar, de origine sintetică sau provenind de la un donator decedat recent.

CE ESTE CORNEA? O REVIZUIRE SCURTĂ

Corneea este membrana transparentă și multistrat, care se află în partea din față a ochiului și acoperă irisul și pupila.

Fără vasele de sânge (de aceea nu este vascularizată), această membrană specifică reprezintă prima "lentilă" pe care lumina o întâlnește când atinge ochiul.

Funcțiile corneei, care merită o mențiune specială, sunt de cel puțin trei:

Protecția și susținerea structurilor oculare;
Filtrarea unor lungimi de undă ultraviolete → corneea permite razele luminoase să treacă prin țesutul ocular, mai degrabă decât să fie reflectate sau absorbite.
Refracția luminii → corneea este responsabilă pentru 65-75% din capacitatea ochiului de a converti razele luminoase care provin din exterior pe foveea, adică în regiunea centrală a retinei.

utilizări

Corneea este o zonă a ochiului foarte delicată și cu abilități foarte slabe de auto-reparație.

Acest lucru explică de ce un prejudiciu împotriva lui face operațiunea de transplant esențială.

Cele mai frecvente afecțiuni medicale care necesită transplant de cornee sunt:

Keratoconus : este, absolut, cauza principală a transplantului cornean;
Boli degenerative ale țesutului cornean;
Perforație corneană;
Infecții corneene care nu răspund la tratamentul cu antibiotice;
Prezența, pe cornee, a cicatricilor.

procedură

Oftalmologii pot efectua operații de transplant de cornee în cel puțin trei moduri, al căror nume este:

Keratoplastia perforantă sau keratoplastia penetrantă ;
Keratoplastia lamelară ;
Keratoplastia endotelială .

În timp ce keratoplastia perforantă implică înlocuirea unei întregi grosimi a corneei și reprezintă cel mai vechi mod de operare, keratoplastia lamelară și keratoplastia endotelială asigură înlocuirea unor straturi de cornee și reprezintă cele mai moderne modalități de intervenție.

CHERATOPLASTICA PERFORANTE O PENETRANTE

Pentru keratoplastia perforantă, medicul operator folosește un fel de tăietor, numit trefină, prin care taie secțiunea corneei deteriorată, pe întreaga grosime.

După rezecție, se asigură îndepărtarea secțiunii corneene deteriorate și înlocuirea ei cu cea "nouă", sintetică sau preluată de la un donator.

Altoirea corneei "noi" necesită aplicarea mai multor suturi, a căror îndepărtare, în anumite situații, poate avea loc chiar și după 12 luni de la procedură.

Operația de keratoplastie perforantă poate avea loc sub anestezie generală sau sub anestezie locală: în primul caz, pacientul este inconștient și insensibil la durere pe durata operației; în cel de-al doilea caz, totuși, ea rămâne conștientă în timpul operației, dar totuși nu simte nici o durere.

O operație clasică de keratoplastie perforantă durează 45-60 de minute, incluzând anestezia.

De regulă, o spitalizare este asigurată pentru a permite pacienților să se recupereze din anestezie și primele efecte ale procedurii chirurgicale.

CHERATOPLASTIC LAMELAR

Prin keratoplastie lamelară, chirurgii oftalmologi transplantează straturile exterioare și eventual cele centrale ale corneei.

Instrumentele utilizate pot consta din trefina menționată mai sus sau dintr-un laser special conceput în acest scop.

La rezecția straturilor corneei deteriorate, este urmată aplicarea straturilor corneei sănătoase, luate de la un donator sau de origine sintetică.

Altoirea straturilor sănătoase de cornee necesită realizarea unor cusături diferite, la fel ca în cazul keratoplastiei penetrante.

Există două subtipuri de keratoplastie lamelară:

Keratoplastia lamelară anterioară : constă în îndepărtarea și înlocuirea straturilor exterioare ale corneei.
Profilaxia anterioară a lamei anterioare : constă în îndepărtarea și înlocuirea straturilor cele mai exterioare și centrale ale corneei.

La sfârșitul procedurilor de keratoplastie lamelară, pacientul se poate întoarce acasă după câteva ore de la terminarea operației, cu condiția ca condițiile să fie stabile.

ENDOTELI CHERATOPLASTICA

Prin intermediul keratoplastiei endoteliale, chirurgi oftalmologi se transplantează straturile cele mai intime ale corneei și, posibil, așa-numitul stromă corneană (NB: o descriere anatomică a corneei este prezentă aici).

Ca și în cazul keratoplastiei lamelare, instrumentele utilizate pot consta în trefina obișnuită sau într-un fascicul laser proiectat în acest scop.

După rezecția straturilor corneei deteriorate, în urma aplicării straturilor corneei sănătoase, luate de la un donator sau de origine sintetică, urmează.

Pentru altoirea straturilor sănătoase de cornee nu sunt necesare cusături, ci o bule de aer, creată special pentru a menține transplantul cornean în loc. Acest balon este reabsorbit automat în câteva zile, timpul necesar pentru ca grefa să se atașeze permanent la restul corneei.

Există două subtipuri de keratoplastie endotelială:

Keratoplastia endotelială cu striparea (sau striparea) membranei Descemet : constă în înlocuirea straturilor cele mai interioare ale corneei și a 20% din stratul cornean.
Cercatoplastia endometrială a membranei lui Descemet : constă doar în înlocuirea straturilor interioare ale corneei.

La sfârșitul procedurilor de keratoplastie endotelială, pacientul se poate întoarce acasă după câteva ore de la terminarea operației, cu condiția ca condițiile să fie stabile.

Faza postoperatorie

Imediat după procedura de transplant cornean, pacientul:

Trebuie să mențină bandajul de protecție aplicat pentru a proteja ochiul acționat cel puțin o zi întreagă;
Este posibil să aveți o ușoară durere oculară. Este normal;
Puteți suferi de vedere încețoșată. E normal.

RECOMANDĂRI POST-OPERATIVE

Odată acasă, pacientul trebuie să acorde atenție:

Nu vă frecați ochii;
Nu face efort fizic excesiv și nu ridicați greutăți;
Nu mergeți în locuri cu praf, poluate sau în care circulă fumul;
Folosiți ochelari de soare, atâta timp cât soarele este o provocare;
Nu practicați sporturile de contact, până când medicul nu le indică altfel;
Purtați ochelari de protecție în timpul anumitor activități sportive, chiar dacă au trecut mai multe luni de la operație;
Nu lăcuiește prea mult ochiul, în timpul băii și a dușurilor, timp de cel puțin o lună;
Nu continuați să conduceți, până când medicul vă indică altfel;
Protejați-vă ochiul cu bandaj timp de cel puțin câteva săptămâni.

Riscuri și complicații

Una dintre cele mai temuite complicații ale transplantului cornean este respingerea, adică reacția exagerată, pusă în mișcare de către sistemul imunitar, împotriva "noului" organ implantat. Mai mult decât atât, sistemul imunitar al unui organism specific servește în mod specific recunoașterii și atacării tot ce este străin organismului însuși.

Fenomenul obișnuit discret - de fapt, afectează un transplantat la 5 (apoi la 20% dintre pacienți) - respingerea corneei se manifestă prin diferite simptome și semne, incluzând:

Obfuscarea vederii;
Înroșirea oculară;
Sensibilitatea la lumină ( fotofobie );
Durerea în ochiul operat.

În prezența acestui simptom, este recomandabil să contactați medicul dumneavoastră cât mai repede posibil pentru a expune problema. Cu o dispoziție în timp util, este posibil să se oprească evoluția complicației.

Pentru a crește riscul de respingere, inflamațiile oculare contribuie, de exemplu, la mediile fumoase, iritante, praf sau în special zilele cu vânt.

ALTE COMPLICAȚII

În plus față de respingere, transplantul cornean poate implica și alte complicații, cum ar fi:

astigmatismul;
glaucomul;
uveita;
Detașarea retinei;
Reapariția condiției morbide care a făcut necesară transplantul;
Deschiderea redusă a rănilor chirurgicale. Amintiți-vă că repararea corneei este foarte lentă, astfel încât o rană la rană se vindecă foarte lent;
Infecții, mai ales când vindecarea rănilor chirurgicale.