introducere
Toracenteza este o strategie diagnostică / terapeutică constând în prelevarea parțială sau eliminarea totală a lichidului pleural, acumulată în exces în interiorul cavității pleurale. În acest scop, toracenteza este procedura selectivă pentru revărsarea pleurală. Cu toate acestea, pentru scopuri exclusiv terapeutice, toracenteza este de asemenea indicată pentru tratarea acumulărilor acumulate de aer în cavitatea pleurală (pneumotorax).
În acest articol vom arunca o privire asupra a două teme principale: cum să interpretăm rezultatele testelor? Ce complicații poate suferi un pacient prin supunerea la toracenteză?
Interpretarea rezultatelor
După cum știm, analiza lichidului pleural este un test esențial de diagnostic pentru a determina înapoi cauza care a declanșat afecțiunea.
Toate probele de fluid pleural luate prin toracenteză trebuie să fie etichetate și trimise la laboratorul de analiză. Cele mai utile teste pentru a verifica lichidul utilizat sunt:
- Amilaza: un nivel ridicat de amilază în lichidul pleural, luat de toracenteză, este un semn al pancreatitei acute sau cronice, a cancerului esofagian sau a perforării esofagului
- Pată diferențiată pe bază de acid-rapid: pata diferențială utilizată pentru identificarea bacteriilor care nu decolorează prin tratamentul cu alcool acid
- Gram stain: oferă o indicație generală a componentei patogene implicate în infecție
- Cultură și antibiogramă: util pentru urmărirea agentului patogen implicat în infecție și pentru evaluarea sensibilității la diferite tipuri de antibiotice
- Numărătoarea celulelor: numărul de celule albe din sânge poate da o idee grosolană despre tipul de infecție. Detectarea globulelor roșii din sânge poate fi o lumină a sângerărilor în curs
- Determinarea trigliceridelor și a colesterolului → nivelele ridicate de trigliceride (> 110 mg / dl), prezența chilomicronelor și aspectul lăptos al lichidului indică o efuzie chilotă (chilotoraxă). Consecință tipică a traumelor sau a neoplasmelor maligne
- Examinarea citologică: un instrument important de diagnosticare pentru a detecta prezența celulelor tumorale maligne în lichidul pleural luat de toracentesis
- LDH, pH, greutate specifică, proteine totale: teste utile pentru a distinge o transudație de un exudat
Investigarea lichidului luat prin toracenteză are drept scop distingerea exudatului de transudat: diagnosticul diferențial permite identificarea într-un timp mai scurt a cauzei care a declanșat tulburarea.
Detectarea unui fluid pleural transudativ este adesea o expresie a cirozei, embolismului pulmonar, hipoalbuminemiei, obstrucției venei cava superioare, insuficienței cardiace congestive, sindromului nefrotic. PH-ul fluidului pleural transudativ este, în general, între 7, 4 și 7, 55.
Exudatul, în funcție de un proces inflamator, se poate datora artritei reumatoide, cancerului, embolismului pulmonar, hemoragiei, lupusului eritematos, infecției, bolilor endocrine, pneumoniei, sindromului Marfan, traumei și tumorii.
Diagnosticul diferențial dintre exudat și transudat poate fi obținut prin analiza proteinelor și a LDH în lichidul pleural și în ser.
Complicații ale toracentezei
Toracenteza trebuie să fie efectuată de medici și specialiști cu experiență în domeniu: de fapt, lipsa de experiență a medicului poate să cântărească foarte mult la rezultatul final al testului. Tehnica utilizată pentru a efectua toracenteza nu trebuie să fie aproximativă: numai un personal medical experimentat și pregătit poate garanta succesul procedurii, reducând riscul de complicații.
Pentru a mări marja de siguranță și pentru a avea succes, toracenteza trebuie să fie întotdeauna ghidat de imagistică: aceasta înseamnă că, înainte de a continua, pacientul trebuie supus unui test de screening toracic.
TORACENTESI ȘI PNEUMOTORAȚIE
Paradoxal, printre cele mai frecvente complicații ale toracentezei, pneumotoraxul se evidențiază, detectat la 3-30% dintre pacienții supuși acestei proceduri medicale. Sa observat că, cu ajutorul ultrasunetelor, riscul de pneumotorax este redus la minimum (0-3%). Conform acestor cuvinte, este bine de înțeles cât de important este să supuneți pacientul la teste similare înainte de a efectua toracenteza.
În absența traumei toracice penetrante sau a fistulei bronhice pleurale, riscul de apariție a pneumotoraxului după toracenteză crește în trei cazuri:
- Lungarea lacrimală de către acul utilizat în toracentesis: complicații similare apar adesea atunci când aspirarea lichidului pleural este efectuată fără test de imagistică
- Introducerea involuntară a aerului prin acul / cateterul utilizat în toracentesis: expresia lipsei de atenție sau a lipsei de experiență a medicului care efectuează procedura
- Incapacitatea plămânului de a se re-extinde corect: o complicație similară reflectă prezența unei obstrucții bronhice sau a unei îngustări a prospectului pleural visceral. Dacă plămânul nu se extinde în mod corespunzător, acesta rămâne prins în interior. Ca urmare, se constată o presiune negativă extremă în cavitatea pleurală: variația presiunii pulmonare poate determina edem pulmonar.
Chiar și în prezența unei suspiciuni simple a unui plămân neexpandabil, la un pacient care necesită drenaj total de lichid pleural acumulat în exces, este recomandabil să continuați cu TORACOTOMIA.
TORACENTESI ȘI ALTE COMPLICAȚII
În plus față de pneumotoraxul "simplu", hemopneumotoraxul, hemoragia, edemul pulmonar și hipotensiunea arterială sunt, de asemenea, printre complicațiile majore ale toracentezei.
Atunci când o cantitate mare de lichid pleural (> 1 litru) este evacuată, plămânul suferă o schimbare rapidă a presiunii: în astfel de circumstanțe, pacientul își asumă riscul de edem pulmonar. Cu toate acestea, incidența reală a acestei complicații este necunoscută după efectuarea unei toracenteze.
Hipotensiunea după retragerea volumului mare trebuie tratată cu expansiunea volumului intravascular.
De asemenea, tusea este o complicație după evacuarea unor volume mari de lichid; din fericire, tusea este un fenomen auto-limitator.
Formarea unui mic hematom asociat durerii toracice este o altă complicație ușoară adesea raportată de pacienții supuși anterior toracentezei.
