mastoidita

definiție

O condiție patologică rară, tipic infantilă, mastoidita conturează un proces purulent inflamator-infecțios, cu un curs acut sau cronic, care afectează mastoidul (sau celulele mastoide). În mod normal, mastoidita se datorează unei insulte bacteriene, din acest motiv este considerată cea mai imediată consecință a otitei media.

Mastoidita apare atunci când infecția purulentă se extinde de la urechea medie (deja afectată de otita medie) la celulele mastoide: acest proces infecțios este responsabil, tocmai pentru inflamația mastoidului și a țesuturilor înconjurătoare.

O degenerare a mastoiditei ar putea duce la distrugerea osului: din ceea ce sa spus, înțelegem cât de imediată este intervenția medicală imediată pentru a minimiza riscul complicațiilor, de multe ori ireversibile.

glosar

terminologie

Procesul mastoid: extinderea inferioară a osului petrolier al osului temporal al craniului; funcția sa este de a acționa ca o ancoră pentru mușchii gâtului
Celulele din aer: ele sunt cuprinse în procesul mastoid și, în cei doi ani de viață, se dezvoltă pornind de la antrum (singura cavitate principală). Celulele aerului sunt conectate posterior la fosa craniană posterioară și superioare fosei craniene medii.
Cavitatea cavității urechii: conectează urechea medie cu mastoidul antto (datorită unui canal mic care traversează furtuna poroasă)

cauze

Otita medie acută sau cronică este unul dintre factorii etiopatologici cei mai implicați în apariția mastoiditei. Infecția se poate răspândi de la o ureche prin osul mastoid al craniului care, prin umplerea cu material infectat, poate suferi deteriorări.

În plus față de otita media, alte boli care pot predispune un pacient la mastoidită au fost identificate. Dintre toate, ne amintim:

abces intracranian
meningita (în special cea susținută de pneumococ)
paralizia nervului facial
ca tromboza sinusurilor cavernoase

Agenții patogeni cei mai implicați în mastoidită sunt: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Staphylococcus spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa . Aspergillus și alte ciuperci sunt agenți patogeni care rareori promovează inflamația celulelor mastoide.

Mastoidita poate fi clasificată în două variante:

Mastoidita acută: proces patologic de tip supurativ, datorat în principal otitei medii acute
Cronică sau mastoidită latentă: inflamația celulelor mastoide secundare unui proces cronic inflamator-supurativ al urechii sau colesteatomului

terminologie

Procedura supurativă: proces patologic în care există formarea de material purulen (puroi) într-un țesut inflamat
Colesteatomul: epiteliu scuamos care provine în timpul otitei medii cronice

Deoarece celulele aerului sunt conectate posterior la fosa craniană posterioară și superioare fosei craniene medii, o eventuală supurație a mastoidei poate provoca meningită sau abces cerebral.

Factori de risc

Unii factori de risc au fost identificați care pot predispune pacientul la debutul mastoiditei. Vârsta de vîrstă (în special copiii cu vârste cuprinse între 6 și 13 luni), afectarea sistemului imunitar și antecedentele de colesteatom pot face ca pacientul să fie mai sensibil la mastoidită. De asemenea, sa observat că pacienții cu tulburări de limbă sau mentale tind să fie mai afectați de mastoidită, probabil din cauza incapacității lor de a comunica corect simptomele și de a se exprima.

incidență

În prezent, mastoidita este un proces infecțio-inflamator destul de rar. Cu toate acestea, înainte de intrarea antibioticelor în terapie, boala a fost o condiție destul de comună, în special la copii. În trecut, mastoidita - diagnosticată la 5-10% dintre copiii cu otită medie acută - a avut o incidență medie de 2 copii la 100.000 de pacienți sănătoși. În prezent, se estimează că rata mortalității este extrem de scăzută (0, 01 copii la 100 000).

În mod evident, în țările în curs de dezvoltare, unde drogurile (în special antibioticele) nu sunt disponibile, rata mortalității cauzate de mastoidită este semnificativ mai mare.

simptomele

Pentru a aprofunda: Simptomele mastoiditei

În general, simptomele care sunt adesea asociate cu mastoidita sunt: alterarea stării de spirit (iritabilitate), cefalee, febră cu durată mai mare de 4 zile, otalgie, simptome gastrointestinale (adesea, la sugarii afectați, vărsături și diaree sunt singurele simptome observabile ).

În plus față de aceste simptome, mastoidita este însoțită de o serie de semne caracteristice, cum ar fi edemul retro-auricular asociat cu eritem și fluctuația mastoidului. Imaginea clinică a mastoiditei este, de asemenea, caracterizată de toate simptomele tipice ale otitei medii.

Mastoidita acută și cronică

În tabel, simptomele tipice ale formei acute și cronice de mastoidită sunt raportate mai detaliat.

Mastoidita acută

Cronică mastoidită

Modificarea temperaturii bazale

Proeminența anormală a urechii exterioare în față (fluctuație)

Umflarea și înroșirea spatelui urechii

Umflarea și eritemul membranei timpanice

lipsa poftei de mâncare

iritabilitate

otalgie

Forarea timpanului

Plâns (în copil)

Antecedente de istoric de otită (acută sau recurentă)

Modificarea capacității de auz

Atacuri recurente de otalgie și durere back-auriculară

Cefalee recurente

Febră (episoade sporadice)

Infecție (evidentă sau nu) a membranei timpanice

Iritabilitatea și plânsul la nou-născuți

Nu există o inflamație evidentă a peri-mastoidului

complicaţiile

Când nu este tratat în timp, mastoidita poate crea mai multe complicații:

artrită septică
abces cerebral
Ansamblu nesupravegheat (difuzia materialului purulent din procesul mastoid - de-a lungul musculaturii digastrice - până la mușchii gâtului)
abcesul dintre periost și osul mastoid (datorită "ochiului proeminent")
eroziunea osoasă
zgomotul mastoid (extinderea infecției la nivelul pietrei)
osteomielită
paralizia nervilor cranieni
pierderea auzului
spasmul arterei carotide
moarte (rar)

diagnostic

Pentru diagnosticul de mastoidită, examinarea capului poate dezvălui semnele caracteristice; pentru a constata infecția celulelor mastoide, este esențial să se verifice umflarea auriculară din spate, rigiditatea cervicală și fluctuația auriculei. Cele mai frecvente teste de diagnosticare sunt: numărul de hemoleucograme cu formula (pentru a evidenția leucocitoza) și mastoidul RX. Examinarea CT este rezervată în caz de cazuri grave, în care se suspectează o răspândire a infecției în alte locații. Antibiograma este utilă în cazul unei presupuse pierderi a capacității de auz.

La pacienții cu suspiciune de mastoidită, este necesară diagnosticarea diferențiată cu celulită infecțioasă, chisturi osoase, febră de origine necunoscută, fracturi craniene mici, umflarea parotidelor, ganglioni limfatici cervicali extinse, otită medie sau externă, sepsis intracranian și traumă. set de căști.

îngrijire

Fiind o infecție majoritară bacteriană, antibioticele sunt terapia de alegere pentru tratamentul mastoiditei; în general, penicilinele, cefalosporinele și macrolidele sunt cele mai eficiente medicamente. În cele din urmă, în cazul unei dureri și inflamații moderate severe, se recomandă administrarea de adjuvanți terapeutici, cum ar fi opioide sau AINS (de exemplu, ibuprofen). Paracetamolul este, de asemenea, utilizat în terapie pentru reducerea febrei în contextul mastoiditei.

În plus față de terapia cu antibiotice, unii pacienți trebuie să fie supuși unui tratament mai puternic: drenaj chirurgical sau mastoidectomie (utilă în caz de osteită mastoidă, abcese, extindere intracraniană a infecției și colesteatom). Chirurgia este necesară în cazul dispariției constatate a septului mastoid intracelular, dezvoltat în timpul procesului de supurație a mastoiditei.