generalitate
Norepinefrina ca medicament este utilizată parenteral în situații de urgență .
Noradrenalina - sau norepinefrina, dacă preferați - este o catecolamină endogenă cunoscută implicată în multe funcții ale organismului. Mai detaliat, este un neurotransmițător important, caracteristic sistemului nervos simpatic și, ca atare, capabil să interacționeze cu receptorii adrenergici, atât de tip alfa, cât și de tip beta.
Când se leagă de receptorii săi, noradrenalina este capabilă să influențeze activitatea diferitelor organe și țesuturi; de exemplu, induce o creștere a frecvenței cardiace, crește fluxul de sânge către mușchii scheletici, crește eliberarea de glucoză din rezervele de energie.
Utilizarea norepinefrinei ca medicament este justificată de acțiunea pe care o poate efectua la nivel cardiovascular . Cu toate acestea, trebuie remarcat că în medicamentele parenterale, noradrenalina nu este pură, ci sub formă de tartrat de norepinefrină .
Exemple de specialități medicinale care conțin norepinefrină
- Agaradant® tartrat norepinefrină
- Noradrenalină tartrat Monico®
- Noradrenalină tartrat SALF®
Indicații terapeutice
Când este indicată utilizarea norepinefrinei?
Utilizarea norepinefrinei parenterale este indicată în tratamentul urgențelor hipotensive și în situații de urgență în care este necesară resuscitarea pacientului în cazul opririi cardiace .
Avertismente
Avertismente și precauții pentru utilizarea norepinefrinei
Înainte de administrarea norepinefrinei ca medicament pentru un pacient, medicul trebuie să știe dacă acesta din urmă:
- El suferă de boli cardiovasculare de orice fel;
- El se află pe medicamente antidepresive triciclice sau inhibitori de monoaminooxidază (MAOI);
- Trebuie să fie supus unei intervenții chirurgicale în care anestezia va fi efectuată cu medicamente cum ar fi halotan sau ciclopropan;
- Suferă de hipertiroidism;
- Are niveluri reduse de oxigen din sânge (hipoxie profundă) sau concentrații mari de dioxid de carbon (hipercapnie);
- El este alergic la sulfuri, mai ales dacă suferă de astm.
Noradrenalina trebuie administrată de un medic sau o asistentă medicală într-un calibru mare al brațului sau piciorului, selectând cu atenție locul injecției pentru a minimiza riscul de extravazare și necroză tisulară. În acest sens, trebuie remarcat că la pacienții vârstnici care suferă de afecțiuni vasculare ocluzive, administrarea de norepinefrină nu trebuie să apară în vene ale picioarelor, deoarece există un risc crescut de necroză tisulară.
nota bene
Utilizarea norepinefrinei ca medicament în absența necesității terapeutice constituie dopaj și poate duce la teste pozitive de dopaj .
Interacțiuni farmacologice
Interacțiuni cu noradrenalină cu alte medicamente
Noradrenalina ca medicament nu trebuie administrată în combinație cu:
- Anestezice cum ar fi ciclopropan și halotan (pot crește excitabilitatea cardiacă excesivă);
- Antidepresive triciclice și inhibitori ai monoaminooxidazei (pot crește efectele noradrenalinei);
- Neuroleptice (pot reduce efectele noradrenalinei);
- Dihidroergotamina și linezolidul (pot determina tensiune arterială excesivă);
- Entacapona și guanetidina (crește efectul noradrenalinei);
- antibiotice;
- Antiepilepticele.
Efecte secundare
Reacții adverse cauzate de aportul de norepinefrină
Ca orice alt ingredient activ, norepinefrina utilizată ca medicament poate provoca, de asemenea, efecte secundare, deși nu toți pacienții le experimentează sau le manifestă în același mod. Tipul și intensitatea oricăror efecte secundare, de fapt, pot varia de la individ la individ.
Cu toate acestea, mai jos vor fi raportate principalele efecte secundare care pot apărea după administrarea intravenoasă a norepinefrinei ca medicament.
Tulburări ale sistemului nervos și tulburări psihiatrice
După administrarea de noradrenalină ca medicament poate să apară:
- Sentimentul de frică;
- Stări de anxietate;
- agitație;
- psihoza;
- insomnie;
- iritabilitatea;
- tremor;
- confuzie;
- Slăbiciune.
Bolile cardiovasculare
Administrarea intravenoasă a noradrenalinei ca medicament poate determina:
- hipertensiune arterială;
- Bradicardie reflexă;
- aritmii;
- palpitaţii;
- Durere anginală;
- Stop cardiac și moarte subită.
Mai mult, administrarea substanței active în cauză poate provoca, de asemenea, tromboza datorată agregării plachetare indusă de catecolamine.
Afecțiuni cutanate și ale țesutului subcutanat
Dacă se produce extravazare în timpul administrării noradrenalinei ca medicament, poate să apară necroza tisulară. În acest caz, este necesar să se efectueze o infiltrare cu 10-15 ml de soluție salină conținând 5-10 mg de fentolamină. Această manevră trebuie efectuată pentru a încerca să prevină necroza tisulară și pierderea țesutului.
Tulburări metabolice și de nutriție
După utilizarea medicamentelor simpatomimetice, cum ar fi norepinefrina, metabolismul glucozei poate fi modificat.
Tulburări renale și ale căilor urinare
După administrarea noradrenalinei ca medicament, poate fi de așteptat scăderea clearance-ului creatininei, clearance-ul scăzut al insulinei, dificultatea urinării și retenția urinară.
Alte efecte secundare
Alte reacții adverse care pot apărea după administrarea norepinefrinei ca medicament sunt:
- Dificultăți respiratorii;
- greață;
- vărsături;
- hipersalivație;
- Edem pulmonar;
- Cerebrală hemoragie.
Supradozaj
În cazul simptomelor de supradozaj cu norepinefrină, cum ar fi:
- Creșterea crescută a tensiunii arteriale (hipertensiune arterială);
- Bradicardie reflexă;
- Colapsul circulator.
Cu toate acestea, deoarece norepinefrina ca medicament poate fi administrată numai de specialiști din domeniul sănătății, apariția unei supradoze este destul de rară, deși este totuși posibilă.
Mecanismul de acțiune
Cum funcționează norepinefrina?
Odată administrat intravenos, norepinefrina este capabilă să se lege de receptorii adrenergici, îndeplinind astfel funcția cardiovasculară. Mai mult, prin legătura cu receptorii alfa-adrenergici de tip 1 localizați pe vasele de sânge, aceasta induce o vasoconstricție care favorizează creșterea tensiunii arteriale .
Cu toate acestea, la nivel cardiac, noradrenalina se leagă la receptorii beta-adrenergici de tip 1, activând-i și inducând un efect inotropic pozitiv și, inițial, un efect cronotropic pozitiv .
Cu toate acestea, este bine să ne amintim că:
- Creșterea tensiunii arteriale poate determina o reducere reflectată a frecvenței cardiace (bradicardie reflexă);
- Vasoconstricția poate duce la scăderea fluxului de sânge către rinichi, ficat, piele și mușchi neted;
- Constricția vaselor de sânge poate determina hemostază și / sau necroză.
Mod de utilizare și doze
Cum să luați norepinefrină
Norepinefrina ca medicament este disponibilă sub formă de concentrat pentru soluție perfuzabilă . Doza de medicament care trebuie administrată trebuie determinată de medic în mod individual pentru fiecare pacient.
Cu toate acestea, doza inițială administrată, de obicei, prin perfuzie intravenoasă este de 8-12 micrograme pe minut. Viteza fluxului trebuie reglată astfel încât să mențină tensiunea arterială la valorile normale. Doza de întreținere folosită în mod obișnuit, totuși, variază de la 2 la 4 micrograme pe minut, până la un maxim de 68 mg pe zi.
În orice caz, medicamentul trebuie administrat de un medic sau de o asistentă medicală.
Sarcina și alăptarea
Poate norepinefrina să fie administrată în timpul sarcinii și alăptării?
Norepinefrina ca medicament este capabilă să reducă perfuzia placentară prin provocarea bradicardiei fetale; în plus, ingredientul activ traversează cu ușurință placenta și poate stimula contracțiile uterine sau poate scădea fluxul sanguin provocând hipoxie fetală.
Din acest motiv, utilizarea norepinefrinei ca medicament la femeile gravide este, în general, contraindicată, cu excepția cazurilor în care medicul consideră că administrarea medicamentului este absolut necesară și esențială.
Ca măsură de precauție, deoarece nu există date, utilizarea norepinefrinei ca medicament este, de asemenea, contraindicată la mamele care alăptează.
Contraindicații
Când norepinefrina nu trebuie utilizată
Utilizarea noradrenalinei este contraindicată în următoarele situații:
- În cazul unei alergii cunoscute la noradrenalină - care ne amintim că este sub formă de tartrat de norepinefrină - sau la oricare dintre excipienții conținute în medicamentul care trebuie utilizat;
- La pacienții cu hipotensiune arterială cauzată de un volum redus de sânge circulant (hipovolemie);
- La pacienții cu angină Prinzmetal;
- La pacienții supuși anesteziei cu medicamente capabile să sensibilizeze țesutul cardiac;
- La femeile gravide;
- La mamele care alăptează.
