Trichotilomania este o tulburare a comportamentului obsesiv-compulsiv, caracterizată printr-un impuls incontrolabil de a trage și de a rupe părul de pe scalp.
Trichotillomania, dacă este prelungită în timp, cauzează apariția de patch-uri gălbuie în zona scalpului sau a pielii implicate. Nevoia extremă de a vă rupe părul se manifestă ca un răspuns la o stare de tensiune emoțională, care nu este ventilată într-un mod alternativ. Cei care suferă de trichotillomania sunt capturați de un sentiment tot mai mare de tensiune și excitare, urmată de un sentiment de ușurare la finalizarea actului patologic. Subiectul, după faza de satisfacție, simte un sentiment puternic de disconfort și vină. De fapt, pacienții nu reușesc să oprească acest comportament, în ciuda eforturilor repetate de întindere care provoacă pierderea evidentă și neplăcută a părului. Pentru unii oameni, trichotillomania poate fi ușoară și în general administrabilă. Pentru alții, impulsul de a desprinde părul este imposibil de controlat și poate fi însoțit de un disconfort considerabil personal și social.
Trichotillomania nu trebuie confundată cu obiceiul de a vă atinge părul sau de obiceiul obișnuit de a juca cu acestea. Mai mult, tulburarea nu este legată de chelie sau de alopecie. Este important de subliniat faptul că pierderea părului nu apare spontan, ci este consecința unui act patologic auto-indus și recurent. Deși nu pare deosebit de gravă, trichotillomania poate avea un impact major asupra vieții pacientului. Uneori, această condiție se auto-limitează, dar este întotdeauna recomandabil să se adreseze prompt unui medic care poate recomanda cea mai potrivită terapie.
Cauze, incidenta si factori de risc
Trichotilomania este un tip de tulburare obsesiv-compulsivă. Cauzele care stau la baza acestui comportament nu au fost încă definite clar, dar se presupune că trichotillomania poate deriva dintr-o combinație de factori genetici, hormonali și de mediu. În plus, debutul este puternic influențat de motive psihologice.
Trichotilomania apare mai frecvent la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 6 ani și la adolescenți, în special în perioada care coincide cu pubertatea. Cea mai afectată gamă este între 9 și 13 ani. Totuși, această afecțiune poate apărea și în perioada adultă, atât în cazul în care trichotillomania protrage de la adolescență, cât și în cazul în care apare ex-novo după un episod de declanșare de natură psihologică, de exemplu un eveniment traumatice, intervenții medicale sau dificultăți emoționale nerezolvate, în familie sau la locul de muncă. La copii și adolescenți, trichotillomania poate fi prezentă pentru perioade limitate de timp, în timp ce, dacă apare la adulți, este, de obicei, o manifestare a disconfortului și a suferinței emoționale mai îngrijorătoare. Trichotilomania afectează aproximativ 4% din populație și afectează subiecții predominant de sex feminin. Majoritatea persoanelor care suferă de trichotilomanie au și alte tulburări, inclusiv depresie, anxietate sau tulburări de alimentație. Chiar și obiceiul de a mușca unghiile (onychophagia) și de păr (trichophagia) sunt comportamente obsesiv-compulsive asociate frecvent cu trichotillomania. Pentru mulți pacienți, trăgând părul este o modalitate de a trata emoțiile negative sau situațiile inconfortabile, cum ar fi stresul, anxietatea, tensiunea, singurătatea, oboseala sau frustrarea. Adesea, trichotillomania este un comportament care poate da satisfacție și satisfacție. Rezultatul poate fi un act patologic repetat continuu pentru a menține aceste sentimente pozitive. În unele cazuri, trichinia, o tulburare care se manifestă prin durere persistentă a scalpului, poate fi declanșatorul tricotilomaniei.
Cum se manifestă ea însăși
Cel mai evident și neplăcut simptom al trichotillomaniei este alopecia, adică pierderea părului. În anumite zone ale pielii, plasturile sunt vizibile în cazul în care nu există păr sau păr, similar cu ceea ce se întâmplă cu unele forme de alopecie areata. Zonele scalpului în care trichotillomanul exercită cel mai maniacal comportament sunt cele din fațăoparietale.
Semnele și simptomele trichotilomaniei includ adesea:
- Învârtind în mod repetat părul sau părul, trăgându-l pentru a le rupe, ceea ce a dus la pierderea semnificativă a părului și / sau a părului;
- Aspect inadecvat și neuniform al frunzișului, asociat cu o re-creștere a părului scurt și rupt, alături de celelalte;
- Genele sau sprâncenele false sau lipsă;
- Sângerări la nivelul scalpului sau în alte zone ale corpului (rareori trichotillomania provoacă o deteriorare atât de extensivă încât să determine o lipsă de răspândire a creșterii în întregul cap);
- Se joacă cu părul scos (exemplu: curling în jurul degetelor) sau mușcă și mănâncă-le;
- Se freacă părul rupt de pe față sau pe buze.
Majoritatea persoanelor cu trichotillomania:
- Încercați să respingeți sau să ascundeți comportamentul;
- El simte un sens în creștere al tensiunii înainte de a-și trage părul, care este urmat de un sentiment de ușurare, plăcere sau satisfacție odată ce a avut loc lacrimă;
- Încearcă jena sau rușinea care rezultă din pierderea părului.
Pentru unii oameni, trăgând părul este un comportament intenționat și concentrat: aceștia sunt pe deplin conștienți de faptul că îi înrăutățesc și pot, de asemenea, să elaboreze anumite ritualuri, alegând locul și timpul potrivit pentru a lucra în particular. Uneori, tricotillomanul se oprește pentru a examina părul scos afară, respectând forma, dimensiunea bulbului etc. sau le aranjează într-o zonă bazată pe criterii subiective. Alte subiecte își rup părul în mod inconștient în timp ce se ocupă de alte activități. Aceeași persoană poate manifesta ambele comportamente, în funcție de situație și starea de spirit. De exemplu, pacientul poate prezenta tulburarea în contexte precise , în perioade deosebit de frustrant și stresante sau în momente de plictiseală sau inactivitate. Anumite poziții sau obiceiuri pot accentua necesitatea tragerii părului, cum ar fi așezarea capului pe mâna.
complicaţiile
- Deteriorarea părului . Dacă este prelungită de-a lungul timpului, trichotillomania poate provoca leziuni ireversibile, cum ar fi să facă atrofia bulbilor de păr. Funcția foliculului, în unele cazuri, nu poate fi restabilită.
- Deteriorarea pielii. Tăierea permanentă a părului poate provoca vânătăi, dermatite sau alte deteriorări ale pielii, inclusiv infecții, localizate la nivelul scalpului sau în zona specifică afectată de tulburare.
- Boala de păr sau păr. Obezitatea compulsivă de a mânca părul sfâșiat (trichophagia) poate duce la formarea în tractul gastro-intestinal a unui trichozoar (sau pilobezoar, dacă este format din fire de păr), adică o masă indigestibilă, solid interconectată și solidă, care se dorește să se localizeze în stomac sau în stomac. intestin subțire. De-a lungul unei perioade de ani, bezoar poate provoca simptome cum ar fi indigestie, durere gastrică, deficit alimentar, scădere în greutate, vărsături și obstrucție. Obstrucția intestinală, care rezultă din consumul de păr și / sau păr, se poate extinde până la duoden sau ileon. Această ultimă condiție se numește sindromul Rapunzel (numele provine din basmul lui Raperonzolo) și, în cazuri extreme, poate fi letal. Tractul gastro-intestinal uman nu poate digera părul, deci poate fi necesară intervenția chirurgicală pentru a elimina bolusul.
- Stres emoțional. Multe persoane afectate de trichotillomania pot experimenta un sentiment de rușine, umilință și jenă din cauza stării lor și, prin urmare, suferă de depresie și anxietate .
- Probleme sociale. Jena cauzată de pierderea părului poate determina pacientul să poarte genele false, peruci, pălării, eșarfe sau să adopte o coafură pentru a masca zonele fără păr. Persoanele afectate de trichotillomania pot evita situațiile de intimitate din cauza temerii că situația lor va fi descoperită.
diagnostic
Pacienții pot să nu recunoască problema sau să încerce în mod activ să o ascundă, cel puțin până când se manifestă într-un mod clar pentru pierderea evidentă anormală de păr sau păr în anumite zone ale corpului. Din acest motiv, diagnosticul nu este întotdeauna imediată. Dacă pacientul nu admite să-și rupă părul, este cu siguranță corect să luați în considerare alte forme de tulburări cu simptome similare cu cele ale trichotilomaniei. Diagnosticul diferențial include evaluarea pentru alopecia areata, tinea capitis, alopecie de tracțiune, lupus eritematos discoid, foliculită și sindrom lassis anagian.
Medicul va efectua o evaluare aprofundată a pielii, a părului și a scalpului. Examenul își propune să definească amploarea și frecvența tulburării. O probă de țesut (biopsie) ar putea fi pre-spălată pentru a căuta alte cauze care pot justifica căderea părului sau nevoia de a rupe părul. Biopsia permite descoperirea foliculilor de păr traumatizați cu perifolicolor hemolimfilateral, părul fragmentat în derm și arborele de păr deformat. În cazul trichotilomaniei, în general se vor vedea multe fire de păr în faza catagenică. O tehnică alternativă pentru biopsie, în special pentru copii, este de a rade o parte a zonei afectate și de a observa regenerarea părului normal. În cazul trichotilomaniei, "testul de tracțiune" al părului este negativ (procedura constă în tragerea ușoară a părului care face să se alunece prin degete, pentru a evalua cât de multe se detașează de scalp).
Conform criteriilor DSM (Manual de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale), prezența trichotilomaniei poate fi suspectată atunci când:
- Tragerea părului este un act recurent, care duce la o pierdere considerabilă de păr;
- Subiectul se confruntă cu un sentiment în creștere de tensiune imediat înainte de a scoate părul sau de a încerca să reziste impulsului;
- În timpul efectuării actului, în pacient apare un sentiment de plăcere, satisfacție sau ușurare;
- Căderea părului nu este atribuită unei alte afecțiuni medicale sau dermatologice;
- Condiția provoacă tulburări clinice semnificative.
tratament
Trichotilomania trebuie să fie întotdeauna luată în considerare pentru semnificația subiectivă atribuită de fiecare pacient. Tratamentele frecvent utilizate pentru tratamentul trichotilomaniei includ:
- Terapia cognitiv-comportamentală . Terapia psihologică este cea mai utilizată, deoarece vizează identificarea stimulului cauzal al trichotilomaniei. Terapia cognitivă comportamentală este una dintre cele mai eficiente tehnici psihologice: îi ajută pe pacient să recunoască gândurile, sentimentele și declanșatoarele asociate cu actul de a-și trage părul. Scopul acestei terapii este de a spori gradul de conștientizare a propriului comportament, de al înlocui cu reacții alternative și pozitive. În plus, terapia comportamentală cognitivă învață să controleze reacțiile la impulsurile psihologice care forțează pacientul să scape de păr și păr.
- Terapie farmacologică . Terapia medicamentoasă este utilizată în cele mai severe cazuri, pentru a reduce anxietatea, depresia și simptomele obsesiv-compulsive care însoțesc trichotilomania. Dacă există o corelație destul de strânsă între disconfortul psihologic care stimulează trichotillomania și actul patologic însăși, prin intervenția cu o terapie farmacologică, impulsul de a trage părul trebuie să înceteze. Unii inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI), clomipramină (antidepresiv triciclic) și naltrexonă (antagonist al receptorilor de opiacee) s-au dovedit a fi eficienți în reducerea anumitor simptome, dar nu toți experții sunt de acord cu privire la utilizarea tratamentul cu trichotillomania. Acestea trebuie utilizate numai la pacienții adulți, după o evaluare medicală atentă.
Majoritatea persoanelor care recurg la terapie vizată pot experimenta vindecarea. În general, dacă tulburarea apare în timpul copilăriei precoce (înainte de vârsta de 6 ani), ea tinde să fie ușoară și să dispară spontan fără tratament. La adulți, debutul trichotilomaniei poate fi secundar tulburărilor psihiatrice care stau la baza și, prin urmare, poate fi mai dificil de tratat.
Dacă pacientul a depășit comportamentul compulsiv cu terapia adecvată, este posibil să se recurgă la tratamente specifice pentru a stimula foliculii prolifici și pentru a crește părul căzut. Odată îndepărtat de comportamentul dăunător, de fapt, părul și părul tind să crească spontan. Dacă becurile de păr sunt grav afectate, ultima resursă posibilă este infuzia chirurgicală cu autotransplantul (chirurgie trichologică). Diagnosticul precoce este cea mai bună formă de prevenire, deoarece induce să efectueze un tratament precoce și, prin urmare, este eficace: recurgerea la terapie imediat ce apar primele simptome ar putea ajuta la reducerea oricărui inconvenient pentru viața persoanei. Nu există nici o modalitate cunoscută de a preveni trichotillomania, deși scăderea stresului poate limita cu siguranță comportamentul compulsiv care stă la baza problemei.
