generalitate
Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) este o tulburare neuropsihologică care afectează dezvoltarea copilului și a adolescentului.
Această condiție se caracterizează prin:
- Niveluri evidente de neatenție ;
- Hiperactivitate (activitate motorizată excesivă, persistentă și continuă);
- Dificultate de control al impulsurilor comportamentale și verbale.
Cauzele tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție nu sunt încă pe deplin cunoscute, dar originea tulburării pare să depindă de combinația factorilor de mediu, sociali, comportamentali, biochimici și genetici.
Tratamentul ADHD se bazează pe terapii comportamentale și intervenții psiho-educative. În unele cazuri, pentru a reduce simptomele și a îmbunătăți disfuncțiile pe care le implică condiția, aceste abordări sunt asociate cu utilizarea de medicamente specifice, cum ar fi metilfenidat și atomoxetină.
Ce este ADHD
Sindromul de hiperactivitate cu deficit de atenție este una dintre cele mai frecvente tulburări ale vârstei de dezvoltare (faza de copil și adolescent).
ADHD afectează aproximativ 3-5% dintre copii și poate persista până la maturitate, compromițând funcționarea socială, educațională și ocupațională.
Sindromul de hiperactivitate cu deficit de atenție este tipic caracterizat prin:
- Deficit de atenție;
- Activitate motorie excesivă, persistentă și continuă (hiperactivitate);
- Impulsivitate comportamentală și verbală.
Copiii cu tulburare de deficit de atenție și hiperactivitate par a fi întotdeauna implicați într-o anumită activitate, chiar dacă deseori nu o completează, deoarece sunt în mod constant distrași de noile stimuli. Tendința de a nu asculta și / sau de a extinde activitatea motrică implică neliniște, dificultate la ședere și incapacitatea de a aștepta rândul.
Aceste manifestări (hiperactivitate, impulsivitate și lipsă de inimă) nu sunt altceva decât consecința incapacității copilului de a-și controla răspunsurile la stimulii care derivă din mediul înconjurător și de a-și concentra atenția asupra unei singure sarcini specifice.
cauze
Sindromul de hiperactivitate cu deficit de atenție nu recunoaște o singură cauză specifică. Originea tulburării pare să depindă, de fapt, de interacțiunea dintre diverși factori de mediu, sociali, comportamentali, biochimici și genetici.
În etiologia ADHD, în special, expresia unor gene care reglează nivelul neurotransmițătorilor dopaminergici și noradrenergici pare a fi implicată. Aceste modificări afectează în principal funcțiile îndeplinite de anumite zone ale creierului, care reglează atenția (cortexul pre-frontal, o parte a cerebelului și unele ganglioni bazali, adică grupuri de celule nervoase localizate adânc în creier).
Sindromul de hiperactivitate cu deficit de atenție tinde să apară, atunci, în cadrul aceleiași familii și apare adesea în asociere cu alte tulburări comportamentale sau comportamentale.
Printre factorii de mediu se numără fumatul și abuzul de alcool în timpul sarcinii, greutatea neonatală scăzută (sau nașterea prematură) și daunele neurologice raportate după leziuni obstetricale sau craniene.
Un risc mai mare de a dezvolta ADHD poate depinde, de asemenea, de infecțiile congenitale și expunerea la vopsele, pesticide, plumb și anumiți aditivi alimentari (coloranți și conservanți).
Simptome și complicații
Sindromul de hiperactivitate cu deficit de atenție începe în copilărie și în preadolescență. În medie, prezentarea tulburării are loc înainte de 7 ani (nota: conform criteriilor de diagnosticare ale DSM-5, este necesar ca unele manifestări să apară în intervalul de 12 ani).
Simptomatologia ADHD este reprezentată de lipsa de atenție, hiperactivitate și impulsivitate, mai evidentă decât se aștepta la un copil preșcolar de dezvoltare egală.
În funcție de care dintre aceste caractere predomină, este posibil să se facă distincția între cele trei variante ale perturbării :
- Intenția (adică cu lipsa de concentrare predominantă);
- Hiperactive-impulsiv ;
- Formă combinată .
În orice caz, evenimentele sunt excesive și nu corespund vârstei sau nivelului de dezvoltare .
Sindromul de hiperactivitate cu deficit de atenție influențează performanța academică, capacitatea de a dezvolta comportamentul social adecvat și strategiile de gândire și de raționament. Disfuncțiile de diferite tipuri (sociale, școlare și familiale) favorizează dezvoltarea copilului de comportament agitat, opozițional și provocator .
Dificultățile în relațiile sociale și emoționale pot persista până la maturitate.
Caractere și comportamente caracteristice
- Deficitul de atenție - Copiii cu tulburare de deficit de atenție și hiperactivitate au dificultăți în concentrarea și distragerea cu ușurință. Neatenția implică uitarea lucrurilor, trecerea frecventă de la o activitate la alta și ușurința de a fi plictisit după câteva minute.
Deficitul de atenție se manifestă și în incapacitatea de a urma o conversație pentru un timp prelungit și în dificultatea de a învăța, urmând instrucțiunile sau efectuând o sarcină necesară. Copilul uită lucrurile, pare absent și se plictisește rapid pentru o activitate, apoi trece frecvent la altul.
- Hiperactivitate - În contextul ADHD, activitatea motrică este excesivă și implică o serie de comportamente cum ar fi dificultatea ședinței în școală sau în timpul meselor, agitația și loquacitatea extremă. Copiii cu tulburare de deficit de atenție și hiperactivitate se mișcă constant și au dificultăți de a sta în continuare, atingând tot ceea ce găsesc sau se joacă cu ceva.
- Impulsivitatea - Copiii cu ADHD pot fi foarte nerăbdători și au dificultăți în așteptarea rândului lor, își arată emoțiile fără restricții și nu reflectă asupra consecințelor gestului sau a cuvintelor lor. Alte tulburări care denotă impulsivitatea sunt excesele de furie și agresivitate.
Vezi de asemenea: Simptomele ADHD »
ADHD la adult
În copilărie, comportamentele tipice ale ADHD interferează cu multe aspecte ale vieții, cum ar fi școala, relațiile de familie și viața socială. De obicei, aceste tulburări sunt menținute chiar și în timpul adolescenței. În timp, simptomele se pot schimba în intensitate. În unele cazuri, manifestările asociate tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție pot fi atenuate.
Cu toate acestea, alți pacienți cu ADHD pot continua să prezinte probleme interpersonale, tind să abuzeze de alcool sau droguri și să dezvolte tulburări de personalitate. În plus, la vârsta adultă, pot să apară dezorganizarea, impulsivitatea, labilitatea emoțională și toleranța slabă la stres.
Tulburări asociate
Sindromul hiperactivității cu deficit de atenție poate fi însoțit de alte tulburări care pot complica în mare măsură diagnosticul și tratamentul.
Condițiile cele mai frecvente legate de ADHD sunt:
- Tulburare provocativă și tulburare de comportament provocator (caracterizată prin comportament antisociale);
- Disabilități specifice de învățare (dislexie, disgrafie etc.);
- Tulburări de somn
Mai puțin frecvent, sindromul de hiperactivitate cu deficit de atenție este asociat cu:
- Borderline tulburare de personalitate;
- Tulburări de dispoziție (în special depresie bipolară și majoră);
- Tulburări de anxietate;
- Tulburare obsesiv-compulsivă.
diagnostic
Diagnosticul ADHD este stabilit de către pediatru și / sau psihiatru pentru copii după colectarea de informații despre copil și comportamentul său în situații diferite, oferite de surse multiple și diversificate (cum ar fi părinții și profesorii).
Manifestările care stau la baza diagnosticului ADHD sunt lipsa de atenție, hiperactivitatea și impulsivitatea. Acestea trebuie diferențiate prin gravitatea, intensitatea și persistența, de la episoadele normale și ocazionale de concentrație redusă și vivacitate fiziologică a multor copii. Mai mult, aceste simptome ar putea fi consecința unei patologii diferite în comparație cu tulburarea de atenție și hiperactivitate. Din acest motiv, medicul trebuie să excludă prezența altor boli, situații sau evenimente care pot provoca comportamente temporare și potențial tratabile care imită simptomele ADHD (de exemplu: probleme de auz, dificultăți de învățare, anxietate sau depresie etc.) .
În plus față de evaluarea nivelurilor de neatenție, hiperactivitate și impulsivitate, pentru a stabili diagnosticul ADHD, trebuie îndeplinite anumite cerințe.
În special, este important ca simptomele cheie ale sindromului (deficit de atenție, hiperactivitate și impulsivitate) să fie prezente timp de cel puțin șase luni, să apară înainte de vârsta de șapte ani și să se manifeste în mai multe contexte ale vieții copilului școală, familie și societate).
În plus, pentru a diagnostica ADHD, este necesar să se evalueze întotdeauna nivelul cognitiv al copilului și capacitatea acestuia de a comunica.
La adulți, ADHD se poate manifesta cu simptome mai variate, dar pentru a face diagnosticul este necesar să se identifice prezența tulburării în copilărie.
terapie
Sindromul de hiperactivitate cu deficit de atenție este o afecțiune cronică care poate fi abordată prin diferite abordări, cum ar fi medicația, psihoterapia, educația, schimbările stilului de viață sau o combinație a acestora.
Scopul acestor intervenții este de a reduce simptomele ADHD și de a îmbunătăți disfuncțiile pe care condiția le implică. Tratamentul ideal pentru tulburarea de deficit de atenție și hiperactivitate se desfășoară pe mai multe fronturi, implicând nu numai pacientul însuși, ci și școala și familia.
Cu toate că imaginea se poate îmbunătăți în timp, este important să intervenim mai devreme pentru a evita deficitele persistente afectiv-relaționale, tulburări comportamentale sau întârzieri în procesul de învățare.
Terapii comportamentale și psihologice
Tratamentul ADHD se bazează pe terapii comportamentale și psiho-educaționale.
Aceste intervenții includ, de exemplu, menținerea unui program zilnic, stabilirea de obiective mici realizabile și menținerea concentrării, minimizarea distragerii și recompensarea comportamentului pozitiv. Aceste strategii pot fi aplicate atât de părinți cât și de profesori care sunt incluși în calea terapeutică. Tratamentul își propune să reducă, prin urmare, comportamentele disfuncționale ale copilului cu ADHD.
Tratament farmacologic
În unele cazuri, utilizarea medicamentelor specifice poate fi asociată cu terapii comportamentale. Trebuie remarcat totuși că aceste medicamente fac posibilă controlul simptomelor ADHD, atât timp cât sunt luate, dar nu vindecă boala . În plus, reducerile lor nu sunt recomandate preșcolarilor, deoarece efectele pe termen lung ale acestui tratament nu sunt cunoscute.
Metilfenidat este printre cele mai frecvent utilizate medicamente. Acest medicament este un stimulent al grupului de amfetamine, capabil să moduleze reabsorbția dopaminei de către sinapsei neuronale; astfel starea de hiperactivitate datorată transmiterii defectuoase a acestui neurotransmițător este atenuată.
Un alt medicament utilizat în tratamentul ADHD este atomoxetina ; acest lucru acționează prin blocarea recaptării noradrenalinei și, într-o mai mică măsură, a serotoninei.
În cursul terapiei medicamentoase, monitorizarea regulată a pacientului cu ADHD este necesară pentru a verifica respectarea protocolului de tratament, dispariția principalelor simptome și a oricăror efecte adverse.
