nistagmus

Ce este Nystagmus?

Nistagmusul este o afecțiune caracterizată prin mișcarea involuntară, rapidă și repetitivă a ochilor. Tulburarea este cauzată în principal de o disfuncție a zonelor creierului care controlează mișcările oculare.

Nistagmusul prezintă caracteristici clinice diferite, iar efectele acestuia pot varia de la o persoană la alta. În aproape toate cazurile, totuși, viziunea este redusă sau limitată.

Mișcarea nystagmusului merge de la o parte la alta, dar bulinele de ochi pot, de asemenea, să lege în sus și în jos sau circular. Nistagmus poate fi cauzat de numeroase cauze: congenital, idiopatic sau secundar unei afecțiuni neurologice, vestibulare sau vizuale preexistente. Mișcarea involuntară a ochilor poate fi de asemenea indusă de o dezorientare temporară sau de efectul unor medicamente antidepresive sau antiepileptice, alcoolului și drogurilor.

În funcție de cauză, nistagmusul poate afecta unul sau ambii ochi. Adesea, persoanele afectate nu sunt conștiente de mișcările lor oculare, dar viziunea poate fi modificată în funcție de severitatea tulburării.

Tipuri de nistagmus

Este posibil să se facă distincția între multe tipuri de nistagmus, clasificate în funcție de caracteristicile cu care apare tulburarea; unele dintre acestea sunt:

• Nistagmus patologic . Nystagmusul patologic este de obicei împărțit în congenital și dobândit.
  • Nistagmus născut . Nistagmusul congenital (sau debutul precoce) este prezent la naștere și se manifestă în primele luni de viață, de obicei între șase săptămâni și trei luni. Copiii cu nistagmus, în general, se văd în mod similar cu alți subiecți de vârstă. Condiția este ușoară și nu este progresivă. Nistagmusul congenital nu necesită tratament, deși lentilele corective și chirurgia refractivă pot ajuta la reducerea dificultăților vizuale.
  • Nistagmus dobândit. Tulburarea se poate dezvolta, de asemenea, pe parcursul vieții (nistagmus dobândit) ca urmare a unor afecțiuni grave de sănătate și a unei varietăți de alte cauze. Spre deosebire de nistagmusul congenital, adulții raportează adesea o percepție instabilă și oscilantă a câmpului vizual (oscilopia). În cazurile dobândite, tratamentul se va concentra asupra cauzei fundamentale.
• Nistagmus fiziologic. Nistagmusul fiziologic este o formă de mișcare involuntară a ochilor evocată într-un subiect sănătos, ca parte a reflexului vestibulo-ocular, care stabilizează imaginile pe retină în timpul unei mișcări rapide a capului. Acest lucru poate fi în continuare împărțit în nistagmus optic (depinde de ochi), vestibular (față de urechea interioară, care gestionează echilibrul) și disociat (mișcări concomitente ale celor doi ochi, dar cu lățimi diferite). Nistagmusul optic este evident, de exemplu, atunci când observăm un obiect prin fereastra unei mașini sau a unui tren.

cauze

Cauza directă a tulburării constă în instabilitatea sistemului care controlează mișcarea ochilor (sistemul nervos central, ocular sau vestibular). Bilele de ochi se mișcă instinctiv când se mișcă capul; aceasta vă permite să stabilizați imaginea pe care vă concentrați și vă permite să vedeți o imagine mai clară. La persoanele cu nistagmus, zonele creierului care controlează mișcările oculare nu funcționează normal. Mai mult, tulburarea poate fi cauzată de evenimente patologice care afectează labirintul, partea din urechea interioară care vă permite să percepeți mișcarea și poziționarea spațială.

În copilăria timpurie, nistagmusul poate fi cauzat de o problemă a ochiului sau de o disfuncție în calea vizuală de la ochi la creier. În alte cazuri, tulburarea poate fi găsită în asociere cu o gamă largă de condiții oculare, cum ar fi cataracta (opacitatea lentilelor), strabismul (alinierea necorespunzătoare a ochiului), glaucomul, albinismul și unele afecțiuni ale retinei.

Nistagmus poate reprezenta, de asemenea, un semn clinic al bolilor congenitale care au ca rezultat multiple deficiențe, cum ar fi sindromul Down. Nistagmusul dobândit, care se dezvoltă pe parcursul vieții, poate fi asociat cu alte patologii oculare, cu afecțiuni medicale grave (scleroză multiplă, rănirea capului etc.) sau cu utilizarea unor medicamente, inclusiv sedative și antiepileptice (cum ar fi fenitoina). Accident vascular cerebral este o cauză comună a nistagismului dobândit la persoanele în vârstă.

Printre cauzele cunoscute ale nistagmusului sunt incluse:

• Moștenirea genetică: nistagmusul poate fi moștenit și un istoric familial pozitiv crește riscul de apariție a bolii; au fost raportate modele dominante, recesive și legate de transmisia X. Severitatea nistagmului variază adesea între membrii unei familii afectate;
• Dezvoltarea slabă a controlului ocular: poate fi cauzată de o boală de ochi sau de o problemă vizuală care apare în timpul copilăriei, cum ar fi hipoplazia bilaterală a nervului optic sau cataracta congenitală;
• Albinism (lipsa pigmentării pielii);
• Bolile oculare: cataracta, ambliopia, strabismul, degenerarea nervului optic, colobomul și erorile severe de refracție (astigmatism sau miopie) etc .;
• Tulburări ale urechii interne (aparat vestibular): infecții, vertij pozitiv paroxistic pozitiv, inflamație etc .;
• Unele tumori cerebrale (cauza rară a nistagmului dobândit);
• Boli ale sistemului nervos central și afecțiuni patologice (prezentând nistagmus ca semn clinic): sindromul Ménière (implică probleme de echilibru), hipoplazia nervului optic, amauroza congenitală a lui Leber, scleroza multiplă, sindromul Down sau accident vascular cerebral;
• Traumatismul capului: cauza obișnuită a nistagismului dobândită la tineri;
• Unele medicamente (anticonvulsivante sau sedative, benzodiazepine și medicamente pe bază de litiu);
• Abuzul de alcool sau droguri;

Unii pacienți cu nistagmus nu au ochi, creier sau alte probleme de sănătate. În aceste cazuri, condiția se numește "nistagmus idiopatic" în sensul că cauza tulburării nu este cunoscută.

simptomele

Principalul simptom al nistagmului este mișcarea involuntară a unuia sau a ambilor ochi. În mod obișnuit, traiectoria merge de la o parte la alta (nistagmus orizontal), dar poate fi și de sus în jos (nystagmus vertical) sau circulară (nystagmus rotativ). Ritmul ritmic al mișcărilor oculare poate fi împărțit în secvențe lente și rapide. Faza lentă este de obicei indusă fiziologic sau patologic de un stimul vestibular; faza rapidă este în schimb o mișcare indusă de sistemul oculomotor, care controlează mișcările oculare. Pentru cei născuți cu această afecțiune (nistagmus congenital), simptomele sunt, în general, ușoare.

În plus față de mișcarea globului ocular, simptomele nistagmusului pot include:

• Sensibilitate la lumină;
• Amețeli și pierderea echilibrului;
• Dificultatea de a vedea în întuneric;
• Probleme de vedere ;
• Poziția anormală a capului: unii oameni găsesc o mișcare oculară redusă dacă mențin anumite poziții ale capului;
• Oscillopsia: percepția instabilă și oscilantă a câmpului vizual.

Severitatea nystagmusului poate varia în funcție de direcția privării, cu alte cuvinte ochii oscilează mai mult când încearcă să focalizeze imaginile care se află în anumite poziții (de exemplu: periferice sau în mișcare). Pentru a compensa dificultățile de vedere, este normal ca persoanele cu nistagmus să se încline sau să se îndrepte spre punctul "zero". În această poziție, mișcarea ochilor este redusă sau încetinită, iar vederea este mai bună, dar este însoțită și de dureri musculare severe în gât (torticollis ocular) și la umeri.

Cum nistagmus afectează viziunea

• Cea mai obișnuită complicație a nistagmului este reducerea funcției vizuale, care afectează persoanele în moduri diferite: unele pot avea doar o ușoară reducere a acuității vizuale, în timp ce altele au dizabilități severe. Dezvoltarea vizuală a unui copil cu nistagmus este destul de variabilă. La copii, nistagmusul poate duce la probleme de învățare și de interacțiune cu ceilalți.
• Majoritatea persoanelor care prezintă nistagmus din copilărie nu sunt afectate de o percepție instabilă și oscilantă a câmpului vizual (oscilopia), deoarece creierul lor tinde să se adapteze. Pe de altă parte, este foarte puțin probabil ca persoanele care prezintă tulburarea la vârsta adultă să vadă clar și regulat. Subiecții cu nistagmus dobândit sunt, prin urmare, influențați de oscilopii.
• Nistagmusul congenital sau precoce este permanent, dar nu tinde să se înrăutățească în timp. Cu toate acestea, boala oculară care se află în starea de bază poate să se înrăutățească în funcție de caracteristicile sale clinice și de modul în care este gestionată. Tratamentul stării de bază poate îmbunătăți simptomele asociate cu nistagmusul.
• Nistagmus poate provoca variații ale vederii pe parcursul zilei și poate fi exacerbată de factori emoționali și fizici, cum ar fi stresul, oboseala, nervozitatea sau un mediu nefamiliar. Persoanele cu nistagmus se pot obosi mult mai ușor decât altele, datorită efortului constant implicat în focalizarea imaginilor observate.
• Multe persoane cu nistagmus pot citi, de asemenea, caractere foarte mici, dacă sunt destul de aproape de ochii lor. Percepția adâncimii este de obicei redusă și poate face pe oameni mai lenți sau mai stomac decât în ​​mod normal. Chiar și balanța poate fi influențată. Acest efect poate face dificilă utilizarea scărilor sau urmărirea unei căi cu suprafețe neregulate.
• Unii pacienți cu nistagmus se repetă în repetare, probabil datorită faptului că mișcarea capului compensează parțial ochiul.
• Nistagmusul nu este dureros și nu duce la pierderea progresivă a vederii. Orice probleme care apar din starea congenitală sau debutul precoce tind să se îmbunătățească atunci când viziunea se stabilizează în jurul vârstei de cinci sau șase ani. În timpul copilariei, stimularea vizuală pare să ajute copiii să-și folosească mai bine funcția vizuală.

diagnostic

Toți copiii și adulții cu nistagmus trebuie evaluați de un oftalmolog și de un medic primar pentru a determina dacă există o asociere cu alte afecțiuni patologice. Examinarea completă a ochiului include analiza structurilor oculare interne cu oftalmoscop, examinarea vederii și înregistrarea mișcărilor oculare, pentru a determina tipul de nistagmus și caracteristicile mișcărilor. De asemenea, medicul ocular examinează ochiul pentru alte probleme oculare, care pot fi legate de nistagmus, cum ar fi strabismul, cataractele sau anomaliile nervilor optici sau ale retinei. O modalitate de a observa mișcarea nystagmus este de a întoarce pacientul în jur de 30 de secunde, opriți-l și apoi cereți să reparați un obiect; dacă tulburarea este prezentă, ochii se mișcă încet mai întâi într-o direcție, apoi se mișcă rapid în direcția opusă. O altă modalitate de a testa răspunsul reflexului vestibular-ocular este de a produce o stimulare calorică vestibulară (testul reflexului caloric), care este o încercare de a induce nistagmus prin turnarea de apă rece sau caldă în ureche. În cazul pozitiv, apare o mișcare oculară compensatoare, în absența unei modificări a poziției capului.

Alte teste care pot fi folosite pentru a diagnostica nistagmusul sunt:

• Examinarea la urechi, inclusiv un test de auz;
• Examinare neurologică;
• Electrooculografie (utilizează electrozi pentru a înregistra mișcări ale ochilor);
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografie computerizată (CT) a creierului.

Diferitele tipuri de nistagmus pot fi moștenite. Pentru a aprofunda probabilitatea ca pacientul să transmită tulburarea la generația următoare, un specialist trebuie mai întâi să facă o diagnoză exactă a bolii subiacente.

tratament

Nistagmusul nu poate fi vindecat, dar gradul de tulburare poate fi redus prin tratamente diferite. În unele cazuri, eliminarea cauzei nistagmusului, cum ar fi întreruperea unui medicament sau eliminarea alcoolului sau a drogurilor, poate elimina problema. Cu toate acestea, foarte frecvent nistagmusul este o afecțiune permanentă.

Opțiunile de tratament pentru reducerea nistagmului și îmbunătățirea viziunii sunt după cum urmează:

• Ochelarii și lentilele de contact nu elimină nistagmusul, dar pot susține funcția vizuală și ar trebui purtate pentru a corecta alte probleme oculare concomitente.
• SIDA pentru persoanele cu deficiențe de vedere pot contribui la îmbunătățirea viziunii. Acestea pot include caractere mari sau materiale cu contrast ridicat, dispozitive de iluminat și dispozitive de mărire bune.
• Ocazional, chirurgia este efectuată pentru a modifica poziția mușchilor care mișcă ochiul și reduc dimensiunea nistagismului. Chirurgia pe mușchii ochiului poate îmbunătăți vederea, dar nu corectă complet tulburarea.
• Unele medicamente sunt folosite pentru a reduce severitatea nistagmului, însă utilizarea lor este adesea limitată datorită efectelor secundare potențiale. Boala toxin injectabile A poate fi util pentru unele persoane care suferă de instabilitate severă în viziunea lor. Acestea permit mușchilor ochiului să se relaxeze temporar. Alte medicamente utilizate pentru unele tipuri de nistagmus includ consumul de relaxante musculare și antiepileptice.