generalitate
Corneaua de legare a corneei (CXL) este o opțiune terapeutică indicată în cazul keratoconusului, o boală oculară caracterizată prin subțierea și deformarea progresivă a corneei .
CLX consolidează suprafața corneană, creând noi conexiuni între fibrele de colagen care alcătuiesc stratul, sporind rezistența mecanică. Tehnica exploatează acțiunea riboflavinei (vitamina B2), care, supusă acțiunii razelor ultraviolete de tip A (UVA), face corneea mai rigidă, deci este mai puțin supusă procesului de rupere, caracteristic keratoconusului.
Cornealul de legătura încrucișată permite, prin urmare, contracararea și / sau oprirea evoluției bolii.
ce
Corneal Cross-Linking este o intervenție para-chirurgicală "invazivă scăzută", indicată pentru tratamentul keratoconusului . Această boală degenerativă a ochiului se caracterizează printr-o slăbire progresivă a corneei (suprafața transparentă plasată în fața irisului) care, în timp, duce la subțierea acesteia. De-a lungul timpului, keratoconusul duce la o aplatizare: fiind mai puțin rezistentă, suprafața corneană - în mod obișnuit rotund - iese în afară și preia forma conică caracteristică.
Cross-linking-ul implică crearea de legături între fibrele de colagen stroma . Procedura exploatează efectul combinat al riboflavinei (vitamina B2) și al razelor ultraviolete, cu scopul de a crește legătura dintre fibre și rezistența lor mecanică .
Keratoconus: puncte cheie
- Ce este : keratoconusul este o boală degenerativă, adesea progresivă, care provoacă deformarea corneei, care devine mai subțire și începe să-și schimbe curbura spre exterior, preluând un aspect în formă de con . De obicei, procesul patologic începe în timpul adolescenței și al maturității, dar tinde să se stabilizeze după 40-50 de ani. Forma conului asumată de cornee modifică puterea sa de refracție și nu permite trecerea corectă a intrării luminii spre structurile oculare interne.
- Cauze : originea bolii a presupus intervenția unei modificări genetice specifice, care ar avea ca rezultat un dezechilibru al straturilor corneei, cu efecte asupra grosimii și capacității de rezistență a acesteia.
- Simptome : consecința directă a epuizării corneei este astigmatismul (în acest caz, defectul este numit neregulat, deoarece nu este posibil să se corecteze cu lentilele). Keratoconus poate fi, de asemenea, asociat cu miopie și, rareori, cu hipermetropie. Simptomele inițiale, prin urmare, sunt legate de aceste defecte de refracție. Keratoconusul este o boală care necesită în mod obișnuit schimbări frecvente în prescrierea de ochelari. Pe măsură ce starea progresează, viziunea devine progresiv mai încețoșată și distorsionată, precum și creșterea sensibilității la lumină (fotofobie) și iritarea ochilor . Uneori, keratoconus provoacă apariția edemului corneei și a cicatricilor. Prezența țesutului cicatrizat pe suprafața corneei determină pierderea omogenității și transparenței sale. Ca rezultat, poate apărea o opacitate care reduce și mai mult vederea.
- Diagnostic : keratoconusul este diagnosticat cu:
- Topografia corneană : un examen care evaluează conformația corneei, își studiază suprafața și monitorizează evoluția bolii;
- Pahimetria : măsurați grosimea corneei;
- Microscopie confocală : permite observarea tuturor straturilor corneei și identifică orice fragilitate.
- Tratament : Keratoconus poate fi tratat cu reticulare corneană, dar, în cazuri grave, este necesară transplantarea corneei (obligatorie dacă apare perforarea).
Terminologie și sinonime
Reticularea este, de asemenea, cunoscută sub numele de fotodinamică corneană sau rectodinamică .
În practica medicală, intervenția este abreviată cu inițialele CXL sau CCL.
Pentru că este efectuată
Corneal Cross-Linking este un tratament para-chirurgical destinat pacienților cu keratoconus de dezvoltare (adică nu într-un stadiu avansat). Datorită acțiunii combinate a riboflavinei (vitamina B2) și a razelor ultraviolete (UVA), obținem o creștere a punților moleculare care dau o rezistență mai mare la straturile interioare ale corneei.
În majoritatea cazurilor, această intervenție permite stoparea sau încetinirea progresiei bolii și, în consecință, necesitatea de a recurge la transplantul de cornee.
Corneal Cross-Linking (CXL): când este indicat de către medic?
Corneal Cross-Linking este terapia electivă a formelor keratoconus care arată o tendință de progresie atunci când acestea nu sunt încă avansate.
De obicei, procedura este recomandată pacienților tineri afectați recent de boală. În mod evident, limitele de vârstă nu sunt rigide, deoarece medicul ocular va evalua fiecare caz individual.
Cu toate acestea, pentru a suferi un tratament, corneea trebuie să aibă caracteristici specifice în ceea ce privește grosimea și opacitatea.
preparare
Intervenția corneană este realizată într-un mediu steril (chirurgie sau cameră de operație), după administrarea unui pic de ochi anestezic . Din acest motiv, procedura nu ar trebui să fie dureroasă.
Lentilele de legare a corneei și lentilele de contact
Înainte de reticulare corneană, utilizarea lentilelor de contact trebuie suspendată pentru o perioadă adecvată, așa cum este stabilită de oftalmolog.
Cum se face
Cross-Linking Corneal implică în principiu două faze:
- Impregnarea corneei : se obține prin instalarea picăturilor de picături pentru ochi pe bază de riboflavină, o vitamină fotosensibilă (B2) care, prin concentrarea în stratul corneei, este capabilă să absoarbă razele UV. Administrațiile se repetă la fiecare 5 minute, până când se atinge o concentrație suficientă de vitamină B2 în cornee;
- Iradierea : țesutul cornean este expus unei fascicule laser cu doza mică de tip ultraviolet de tip A (UVA). Razele UV fac ca țesutul cornean să fie mai rigid prin crearea de punți între fibrele de colagen ale stratului, cunoscut sub numele de reticulare.
Corneal Cross-Linking: tehnici disponibile
În prezent, există două opțiuni pentru realizarea Corneal Cross-Linking (CXL), care se disting prin eliminarea sau nu a epiteliului cornean, înainte de instilația riboflavinei:
- Tehnica Epi-off : este metoda tradițională. Pentru reticularea corneană, epiteliul cornean este îndepărtat inițial, înainte de iradierea vitaminei B2 cu raze ultraviolete; tehnica epi-off este indicată pentru a permite absorbția riboflavinei pe toată grosimea corneei.
- Tehnica Epi-on : iradierea are loc fără îndepărtarea epiteliului cornean. Această procedură este, prin urmare, mai potrivită pentru persoanele cu cornee care sunt prea subțiri, care nu pot fi supuse tehnicii epi-off. Cu toate acestea, prin această metodă, epiteliul intact poate limita concentrația de riboflavină (în formularea actuală disponibilă pentru Corneal Cross-Linking) în straturile adânci ale corneei, ceea ce face ca rezultatele intervenției să fie mai puțin satisfăcătoare.
Modalitatea cea mai adecvată de tratament pentru pacient (cu și fără îndepărtarea epiteliului) este indicată de medic în timpul evaluării keratoconusului.
Cum se corectează Corneal Cross-Linking?
Operația corneană de legare încrucișată se efectuează după administrarea unui anestezic topic sub formă de picături oftalmice.
Tehnica epi-off implică îndepărtarea primului strat al corneei (epiteliu), în timp ce în procedura epi-on nu se efectuează acest pas.
Ulterior, suprafața corneană este irigată cu riboflavina. Curând după aceea, Cornea Cross-Linking asigură iradierea corneei, într-o manieră țintită, cu un fascicul de raze ultraviolete.
La sfârșitul operației, ochiul este tratat cu picături pentru ochi sau unguent antibiotic și bandajat. Dacă epiteliul cornean (tehnica epi-off) a fost îndepărtat, se poate aplica o lentilă de contact terapeutică moale și protectoare timp de aproximativ 3-4 zile.
Corneal Cross-Linking: cât durează ultima dată?
Corneal Cross-Linking durează aproximativ 30-60 de minute.
După o scurtă perioadă de observație, pacientul poate fi luat acasă de o persoană de încredere în aceeași zi în care se efectuează tratamentul.
După corneea de legare la cornee, este contraindicată, de fapt, conducerea mașinii, atât pentru utilizarea intensă, cât și prelungită a vederii pe care această activitate o implică, atât din motive de siguranță rutieră.
Tratamentul postoperator
- După reticulare corneană, pacientul trebuie să respecte cel puțin două sau trei zile de odihnă, de preferință în pat, într-o cameră slab luminată. În zilele care urmează intervenției, este important să evitați citirea și vizionarea televiziunii, încercând să dormi cel puțin 10-12 ore pe noapte.
- În cele 2-3 zile care urmează legăturii corneale cu eliminarea epiteliului (epi-off), pot apărea dureri intense, senzație de corp străin și fotofobie. Tratamentul postoperator implică utilizarea analgezicelor pentru a reduce acest simptom. În tratamentele fără îndepărtarea epitelială (epi-on corneal încrucișat), disconfortul este aproape complet absent și recuperarea este mai rapidă.
- În cursul postoperator sau în epi-off coronare Cross-Linking Corneal, este important ca pacientul să efectueze controale periodice, în fiecare zi, până când lentila de contact este îndepărtată.
- În lunile care urmează corneei, pentru a verifica sedimentarea și vindecarea straturilor superficiale ale corneei, urmărirea include următoarele investigații: topografia și tomografia corneei, tomografia optică computerizată (OCT) a segmentului anterior și numărul endotelial.
Complicații și riscuri
Ca și alte tipuri de intervenție, riscul de complicații nu poate fi eliminat. Indiferent dacă acestea apar, depinde de severitatea bolii oculare preoperatorii și de modul în care pacientul urmează indicațiile postoperatorii date de medic.
Reticularea corneană: posibile efecte adverse
Efectele adverse ale Corneal Cross-Linking sunt puține și, în general, asociate cu procedura, care trebuie efectuate de către mâinile experților și într-un mediu steril. În tehnica epi-off, de fapt, îndepărtarea epiteliului cornean poate crește riscul de infecții (acest strat este, de fapt, prima barieră externă a ochiului). Mai mult decât atât, legarea încrucișată cu îndepărtarea primului strat al corneei este legată de mai multă disconfort după operație, când este aplicată o lentilă de protecție.
După ce epi-on Corneal Cross-Linking corneale, pe de altă parte, simptomatologia este mai mică și lentilele de protecție nu trebuie aplicate; totuși, penetrarea riboflavinei în stratul cornean este mai mică decât tehnica cu îndepărtarea epitelială, astfel încât rezultatul poate fi mai puțin satisfăcător.
Rezultate
Corneal Cross-Linking permite contracararea evoluției keratoconusului și, în unele cazuri, oprește degenerarea. Trebuie remarcat totuși că tehnica are o durată subiectivă și poate fi repetată de mai multe ori pe parcursul vieții.
Corneal Cross-Linking este o tehnică introdusă relativ recent în practica oculistă. Pentru a obține mai multe informații despre posibilele beneficii / riscuri de tratament pe termen lung, prin urmare, este necesar să așteptăm rezultatele unor studii științifice ulterioare.
În prezent, potrivit surselor disponibile, într-un procent bun de cazuri, se pare că efectul Corneal Cross-Linking poate dura între 3 și 10 ani.
Corneal Cross-Linking: care sunt avantajele?
Spre deosebire de laserul care transformă suprafața corneană, Cross-Linking face stroma mai robustă, încetinind sau blocând progresia keratoconusului.
Fiind mai rigid, intervenția permite, de asemenea, obținerea îmbunătățirilor refractive datorită proeminenței inferioare a corneei (în practică, astigmatismul este redus).
