Dispareunia: generalitate
Termenul "dispareunia" derivă din cuvintele grecești dific (dificultate) de aproape (aproape) εÿνή: indică o stare dureroasă simțită de femeie în timpul actului sexual, în apropierea zonei care afectează vaginul; deși este considerată cea mai mare parte o tulburare de sex feminin, dispareunia poate afecta și bărbații, implicând organele genitale. Cu toate acestea, în general, tulburarea de sex masculin este cauzată de factori fizici de altă natură, cum ar fi infecțiile bacteriene și iritațiile la nivel genital, prostata mărită, bolile testiculelor sau frenulul scurt.
incidență
Se estimează că dispăreunia afectează 12-15% dintre femeile aflate la vârsta fertilă și aproximativ 45% dintre femei în perioada postmenopauzală: conform statisticilor, este de înțeles faptul că dispareunia este larg răspândită. Cu toate acestea, din nefericire, tulburarea a fost prost considerată de medici în ultimii ani; cu toate acestea, în ultimii ani, dispareunia a făcut obiectul unor cercetări axate în principal pe factori posibili de predispoziție.
clasificare
Momentul apariției durerii este un element absolut esențial pentru clasificarea dispareuniei: vorbim despre dispareunia primară (numită și pe tot parcursul vieții ) atunci când durerea în timpul penetrării survine de la începutul vieții sexuale și a disparunei dobândite atunci când tulburarea se manifestă după câțiva ani.
Pentru a clasifica dispareunia, trebuie luați în considerare și alți parametri:
- Stres : condiție care însoțește adesea dispareunia și care împiedică viața unui cuplu. Stresul este rar absent la femeile care se plâng de dispareunie, deoarece dificultatea de a consuma relația este adesea o cauză a anxietății și îngrijorării reflectate în stres. Dificultatea (precum și stresul "negativ") poate fi ușoară, medie sau severă și poate afecta dispareunia în mod diferit.
- Simptom de corespondență și context : în unele situații, femeia care suferă de dispareunie nu prezintă simptome, în altele, durerea poate fi atât de acută încât să împiedice orice încercare posibilă de a penetra. În primul caz, este vorba de o dispareunie situațională, pentru care femeia percepe durerea pe baza partenerului și pe baza mediului; se vorbește de dispararenie generalizată, când durerea trăită în toate relațiile.
- Dispareunia poate fi, de asemenea, clasificată în funcție de natura cauzei principale: cu alte cuvinte, cauzele (de origine psihogenică, organică, mixtă sau necunoscută) pot ghida medicul în alegerea celui mai adecvat tratament pentru pacient.
- Nu în ultimul rând, localizarea durerii (superficială, medie-vaginală și profundă) este necesară pentru a distinge trei tipuri diferite de dispareunie, care oferă o intensitate variabilă a durerii în funcție de zona cea mai sensibilă.
La acești ultimii doi parametri (natura cauzelor și localizarea durerii), având în vedere impactul lor considerabil asupra dispareuniei, va fi dedicată aprofundarea.
Cauze posibile
Pe baza caracterizării cauzelor, dispareunia poate fi clasificată în trei categorii: multi-sistem, multifactorial și complex. " Multi-sistemic " înseamnă o dispareunie care implică multe sisteme (endocrină, periferică și nervoasă centrală, musculară, vasculară, imună); dispararenia multifactorială, așa cum indică deja termenul în sine, evidențiază o boală la care sunt legați diferiți factori (relaționali, psihologici, sexuali). În cele din urmă, dispareunia complexă este o tulburare a interpretării dificile în care se amestecă mai mulți factori: este o dispareunie în care sunt incluse ambele aspecte analizate în multisistem și în multifactor.
Localizarea durerii
Studiul localizării durerii coitalice, prin urmare a locului de debut al acesteia, este un factor de o importanță absolută pentru a înțelege etiologia disparunei: o analiză corectă a cauzelor este utilă pentru medic să înțeleagă aspectele particulare ale bolii; prin urmare, va fi mai ușor să diagnosticați și să tratați dispareunia.
După cum sa menționat deja, dispareunia poate fi introitală (sau superficială), medie-vaginală sau adâncă: deși disparareniile superficiale și mediane vaginale sunt percepute de femei în faza preliminară a relației, cele două tipuri sunt legate de factori cauzali diferiți, deși care prezintă multe asemănări. Cu toate acestea, în ceea ce privește dispareunia profundă, atât simptomele, cât și cauzele sunt bine diferențiate față de cele anterioare.
Diferența substanțială dintre dispareunia mediană-vaginală și superficială este contracția "defensivă" a mușchiului ani-levator, tipic dispareuniei medii-vaginale și absent în suprafața superficială. Ambele tipuri de dispareunie menționate mai sus pot fi legate de cauze psiho-psihologice, biologice și relaționale.
- Cauzele psiho-psihologice sunt favorizate de tulburările libidoului, hărțuirea sexuală și violența, anxietatea și depresia. Adesea, trei cauze psiho-psihologice care favorizează dispareunia, coexistă mai multe tulburări sexuale, cum ar fi, de exemplu, vaginismul, excitația scăzută, căderea dorinței etc. Dispersiunea ar putea fi declanșată și de anumite episoade din copilărie: femeile care au suferit violuri sau violențe sexuale de către tineri tind să se plângă de tulburări sexuale chiar și la vârsta adultă, iar dispăreunia intră în această categorie.
- Declanșatoarele biologice care afectează dispareunia superficială și mijlocie a vaginului pot fi infecțioase, hormonale, iatrogenice (provocate de medicamente), vasculare, musculare și conjunctive. Infecțiile vaginale, cum ar fi candidoza, ar putea avea un impact mare asupra durerii de penetrare: în plus față de provocarea dispareuniei, Candida determină o scădere semnificativă a libidoului și a excitației, uneori reflectată de partener.
- Pentru " cauzele relaționale " se referă, în esență, la o scădere a libidoului, la probleme cu partenerul și la o nemulțumire sexuală marcată.
Vestibulita vulvară - inflamația care afectează clitorisul, intrarea vaginală și orificiul uretral - este cu siguranță factorul etiologic predominant predispozant la dispararenia superficială și mijlocie vaginală.
Printre factorii care cauzează dispararenie profundă, endometrioză, sindrom de entrapare a nervilor abdominali, varicocel pelvin și PID (boala inflamatorie pelviană) se evidențiază: cauzele enumerate mai sus sunt considerate factori biologici care pot fi adăugați la alte elemente cauzale și pot face și mai mult relația este dureroasă.
Disparanie și durere
Localizarea, caracteristicile și modul în care apare durerea trebuie să fie atent evaluate de către specialist, pentru a diagnostica corect dispararea; în consecință, ele sunt, de asemenea, esențiale pentru planificarea celei mai potrivite terapii.
Gradul de intensitate a durerii este evaluat printr-o scală ideală cuprinsă între 0 și 10, unde "0" reprezintă durerea minimă simțită și "10" gradul maxim, aproape insuportabil. Femeile care suferă de dispareunie raportează evaluările durerii într-un dosar, în care sunt rugați să indice, aproximativ, zona și momentul percepției răului. Estimarea durerii este importantă pentru înregistrarea variabilității sensibilității; de fapt, femeile care suferă de dispareunie se plâng adesea de dureri variabile, care cresc și scad în funcție de momente și situații.
Durerea și simptomele asociate
Durerea poate persista chiar și după actul sexual, chiar până la câteva zile mai târziu: când apare această situație, în general sunt asociate patologii mai grave, cum ar fi, de exemplu, vestibulita vulvară.
Alte simptome asociate cu durerea includ uscăciunea vaginală (legată de posibile tulburări de excitație sau de dezechilibru hormonal), modificarea pH-ului vaginal, intoleranța la utilizarea tampoanelor interne în timpul ciclului menstrual și percepția durerii, asociate cu cea a dispareuniei, în timpul examinărilor ginecologice.
îngrijire
Terapia psihologică care are ca scop rezolvarea dispareuniei este (poate) cea mai eficientă soluție pentru tratament, de preferință fără utilizarea medicamentelor: sa constatat că psihoterapia verbală, singură și cuplu, ajută la "restaurarea" gândurilor femeii și la dezmembrare anxietățile și îngrijorările sale, care afectează foarte mult negativ viața sexuală.
Evitarea relațiilor sexuale, scăparea posibilelor situații intime cu partenerul și utilizarea excesivă a medicamentelor anxiolitice, cu siguranță nu ajută la rezolvarea dispareuniei. Mai degrabă, istoricul fiecărui pacient individual trebuie să fie studiat cu atenție pentru a aduce dispararea la remisie.
Puncte cheie
Pentru a stabili conceptele ...
| boală | Dispararenie: stare dureroasă simțită de femeie în timpul actului sexual, în apropierea zonei care afectează vaginul |
| Diferențe cu vaginismul | Dispariția este o durere simțită în timpul actului sexual, în timp ce vaginismul este fobia durerii posibile generate de penetrare |
incidență | O tulburare răspândită în rândul femeilor în perioada postmenopauză (45% sunt afectate); dispareunia afectează, de asemenea, 12-15% dintre femeile aflate la vârsta fertilă. De asemenea, tulburare de sex masculin, dar care afectează doar o mică parte din bărbați. |
clasificare |
|
| Parametrii care afectează tipul de dispareunie |
|
| Cauze care declanseaza dispareunia |
|
simptomatologia | Durerea cauzată de relație ar putea persista chiar și la câteva zile după ce a consumat relația; de asemenea: uscăciunea vaginală, modificarea pH-ului vaginal, intoleranța la utilizarea tampoanelor interne în timpul ciclului menstrual și percepția durerii chiar și în timpul examinărilor ginecologice |
| Terapii pentru tratarea dispareuniei | Terapia psihologică unică și de cuplu este probabil cea mai bună soluție pentru tratament |
