Ce este Synovitis?
Synovita este o inflamație acută sau cronică, seroasă sau uscată, a membranei articulare sinoviale (arthosinovite) sau a unei mucoase a tendonului (tenosinovită). Simptomatologia sinoviților se caracterizează prin durere, umflare (umflare), impotență funcțională și efuzie articulară seroasă. Cauzele inflamației sinoviale sunt diverse, fiind reprezentate de traume, infecții, afecțiuni dismetabolice sau boli reumatice. Confirmarea diagnosticului se obține cu examinarea fluidului sinovial și cu analiza histologică prin biopsie cu ac.
Tratamentul conservator
Tratamentul conservator al sinovitisului oferă odihnă, pachete de gheață, aplicarea unei benzi elastice și medicamente antiinflamatorii. Terapia medicamentoasă poate include administrarea de antibiotice și antiinflamatoare capabile să atenueze durerea, în timp ce un tratament specific poate fi îndreptat spre cauza sinoviței.
Tratamentele locale trebuie rezervate pentru articulațiile care nu sunt receptive la terapia sistemică: injecțiile endoarticulare ale unui medicament fac posibilă îmbunătățirea sau exercițiul local al acțiunii farmacologice a medicamentului, reducând efectele nedorite. Această metodă de administrare permite reducerea inflamației, lezarea leziunilor tisulare și reducerea durerii.
Unele medicamente care pot fi utilizate intraarticular sunt:
- corticosteroizi (pentru tratamentul formelor articulare cu caracteristici inflamatorii, recomandate mai ales dacă site-ul afectat este genunchiul → vezi: infiltrarea cortizonului);
- acidul hialuronic (în cazul în care celelalte terapii farmacologice sunt ineficiente și durerea persistentă sau în cazul unor afecțiuni deosebite care se referă la prezența substanței endogene, cum ar fi sinteza modificată, diluția secundară epurării sau degradării în lichidul sinovial → vezi : infiltrarea acidului hialuronic);
- radioizotopi - acidul osmic;
- orgoteina (aparține unui grup de proteine solubile în apă, cunoscut sub numele de superoxid dismutază);
- unele AINS;
- unele glucozaminoglucani;
- concentrații autologe ale factorilor de creștere (terapie experimentală).
În plus, suplimentele dietetice speciale pot suporta terapii convenționale pentru ameliorarea simptomelor afecțiunii (exemplu: supliment cu funcție chondroprotectivă bazată pe clorhidrat de glucozamină, sulfat de condroitină și MSM). Asocierea sinergică a clorhidratului de glucozamină cu sulfat de condroitină și metilsulfonilmetan ( MSM ) este deosebit de eficientă pentru soluționarea tulburărilor legate de bolile articulare: răspunsul protector al condrocitelor este crescut, cum ar fi sănătatea cartilajului.
Artrocentesis terapeutic
În plus față de aplicația de diagnostic pentru sinovită, artrocentesis este o tehnică care poate fi aplicată în domeniul terapeutic pentru a drena fluidul sinovial "patologic" și în consecință pentru a reduce: presiunea intraarticulară, mediatorii chimici implicați în procesul inflamator, substanțe chimice toxice și materiale precum puroi, sânge și microcristale în locul inflamației. Tehnica implică introducerea simplă a unui ac într-o articulare și aspirația consecutivă a fluidului sinovial.
Sinoviorteza chimică
Tehnica terapeutică implică injectarea locală a unei substanțe particulare care distruge sinovialul patologic; este indicată în cazul inflamației active și persistente, în ciuda tratamentului sistemic și infiltrațiilor cu corticosteroizi. Substanțele utilizate sunt triamcinolon acetonida și acidul osmic (reacționează cu proteinele și lipidele membranei sinoviale care cauzează necroza tisulară).
Radiosinoviortesi
Tratamentul implică utilizarea de izotopi care, datorită dezintegrării radioactive, dau naștere la emisii de energie β, suficiente pentru a penetra și elimina țesutul sinovial, fără a afecta cartilajul și pielea. Izotopul este conjugat cu un coloid pentru a preveni ieșirea din articulație și este biodegradabil pentru a preveni granularea țesutului. Exemple de izotopi utilizați în această tehnică terapeutică sunt: ytriu 90, reniu 186, erbium 169.
Terapia se desfășoară în medii adecvate pentru controlul emisiilor radioactive și necesită întotdeauna o verificare a distribuției omogene a integrității radiofarmaceutice și a cartilagiului. Reacțiile adverse posibile legate de radiochirurgie includ reacții generale de radiație și necroză tisulară.
Tratamentul chirurgical
Sinovectomia parțială și totală
În condiții cronice deosebite putem recurge la o intervenție care implică îndepărtarea parțială sau totală a membranei sinoviale afectate de patologia articulară: tratamentul chirurgical nu este invaziv și permite regenerarea naturală a sinoviului în săptămânile care urmează operației. Această ablație chirurgicală poate fi efectuată în cazul unor leziuni inflamatorii ale articulației (de exemplu artrita reumatoidă), scurgerii recurente a sângelui în articulație și dacă celelalte mijloace terapeutice locale (corticosteroizi, izotopi radioactivi, antibiotice etc.) se dovedesc a fi ineficiente. Chirurgia poate fi efectuată în artroscopie, care nu permite o sinovectomie completă, dar este mai bine tolerată și face recuperarea postoperatorie mai rapidă, cum ar fi mersul în cazul genunchiului.
Artroscopia pe scurt
Artroscopia este o procedură chirurgicală minim invazivă care vă permite să evidențiați, să diagnosticați și să tratați problemele articulațiilor. Această tehnică modernă utilizează un instrument endoscopic numit artroscop (un tub subțire, rigid, cu diametrul unui stilou, echipat cu o lentilă înclinată, care - conectat la un cablu cu fibră optică și o cameră) permite observarea structurilor pe ecranul televizorului. în comun).
Artroscopul este introdus de chirurgul ortopedic printr-o mică incizie a pielii pacientului, pentru a evalua tipul și severitatea leziunii și, dacă este necesar, pentru a repara sau a corecta, fără a fi nevoie să recurgă la o abordare chirurgicală tradițională. Artroscopul este poziționat în articulație și vă permite să vizualizați, de exemplu, interiorul genunchiului (meniscusul, cartilajele și ligamentele cruciate) și permite intervenția chirurgicală asupra unor posibile leziuni patologice. Prin urmare, procedura are un sens diagnostic și terapeutic: este util să se clarifice natura unei efuziuni articulare, să se amelioreze simptomele și să se limiteze deteriorarea articulației în cazul sinovitisului septic. Artroscopia permite o recuperare postoperatorie rapidă și mai puțin dureroasă.
Reabilitare după intervenție chirurgicală
În primele zile se recomandă folosirea a două cârje pentru a descărca greutatea membrului operat; în plus, pacientul poate recurge la aplicarea frecventă a pachetelor de gheață. Fizioterapia poate ajuta la recuperarea mișcării complete și întărirea mușchilor (recuperarea mobilității articulare este, în general, obținută în 2-3 luni). În timpul examinărilor, ortopedul poate efectua o infiltrare a acidului hialuronic și poate prescrie o dietă în cazul în care examinarea histologică a detectat prezența acidului uric (guta).
În caz de boală reumatică, va fi necesară intervenția cu o terapie vizată.
Considerații finale
Răspunsul la tratamente terapeutice pentru tratamentul sinovitis depinde de mai mulți factori, incluzând durata bolii, severitatea leziunilor anatomice și adecvarea tratamentului.
În ceea ce privește tratamentul infiltrativ, au fost utilizați mai mulți agenți, dar puțini au fost validați în aplicarea terapeutică a sinovitei. Totuși, synoviorteza este o aplicație semnificativă în tratamentul terapiei articulare: corectitudinea indicațiilor și observarea riguroasă a procedurii permit tratamentul eficace al sinoviților, făcând posibilă evitarea, în unele cazuri, a intervențiilor chirurgicale convenționale.
