Comă hepatică

generalitate

Coma hepatică este o stare gravă de inconștiență care distinge stadiul final al encefalopatiei hepatice, o boală neurologică care rezultă din prezența unei stări de insuficiență hepatică.

Un subiect dintr-o comă hepatică se comportă în același mod ca un individ dintr-o comă din alte cauze (de exemplu: traumatisme cerebrale severe, accident vascular cerebral etc.). Prin urmare, este insensibil la orice stimul dureros, la schimbări de lumină și sunet, îi lipsește ciclul de somn-trezire, capacitatea de a efectua gesturi voluntare etc.

Tratamentul comăi hepatice implică spitalizarea în terapia intensivă, sprijinul continuu pentru funcțiile vitale, terapia de suport metabolic și o gamă de îngrijire pentru a preveni complicațiile prelungite de imobilitate.

Prognosticul este în general negativ: în cele mai multe cazuri, de fapt, coma hepatică se termină cu moartea pacientului.

Ce este coma hepatică?

Coma hepatică este starea gravă de inconștiență la care apar pacienții cu encefalopatie hepatică în stadiul cel mai avansat.

Encefalopatia hepatică este rezultatul modificărilor structurale și funcționale ale creierului, datorită prezenței unei deficiențe hepatice severe, care ia numele de insuficiență hepatică .

REVIZUIREA CUM INSUFICIENȚA HEPATICĂ CAUZĂ ENCEFALOPATIA HEPATICĂ

Ficatul uman are funcții foarte importante pentru viață, inclusiv:

Producția de proteine și hormoni esențiali;
Producția de factori de coagulare;
Reglarea nivelelor de colesterol din sânge;
Eliminarea așa-numitelor deșeuri provenite din sânge, care pot fi toxine, agenți infecțioși sau cataboliti;
Infuzia de energie nouă în organism, atunci când există un deficit energetic general.

Persoanele cu insuficiență hepatică au un ficat care este deteriorat iremediabil și nu poate efectua majoritatea funcțiilor enumerate mai sus.

În cazul specific al encefalopatiei hepatice, apariția acesteia din urmă este ne-eliminarea deșeurilor din sânge. De fapt, pe termen lung, absența unui sistem adecvat de curățare a sângelui implică invazia creierului, produsele menționate mai sus și deteriorarea structurală progresivă (produsele reziduale invadează celulele nervoase encefalice, modificând structura generală și funcția țesutului cerebral).

cauze

Coma hepatică poate rezulta dintr-o stare de insuficiență hepatică legată de prezența unei encefalopatii hepatice acute sau poate rezulta dintr-o stare de insuficiență hepatică asociată cu prezența unei encefalopatii hepatice cronice .

Encefalopatia hepatică acută este o afecțiune neurologică care rezultă din boli hepatice foarte severe, caracter acut și apariția rapidă și bruscă. Exemple de astfel de patologii sunt: hepatita virală fulminantă acută , hepatita toxică și sindromul Reye .

Encefalopatia hepatică cronică, pe de altă parte, este o afecțiune neurologică care derivă dintr-un proces progresiv degenerativ al ficatului, cunoscut mai bine ca ciroză hepatică .

CE ESTE CAUZA SERIOASĂ?

Encefalopatia hepatică acută este o afecțiune mai gravă și mai puțin tratabilă decât encefalopatia cronică hepatică.

Toate acestea, desigur, afectează prognoza, care tinde să fie mult mai nefavorabilă în prima circumstanță decât în cea de-a doua.

Factori de risc ai encefalopatiei hepatice:

Supraîncărcarea cu azot și creșterea ulterioară a amoniacului în sânge
Starea de deshidratare
Prezența dezechilibrelor electrolitice sau metabolice, cum ar fi hiponatremia, hipokaliemia sau alcaloza
Consumul inadecvat de benzodiazepine, narcotice și / sau antipsihotice
Intoxicația prin alcool
hipoxia
Infecții cum ar fi pneumonie, infecții ale tractului urinar sau peritonite bacteriene
Intervențiile medicale ale șuntului porto-sistemic translucid intrahepatic (NB: astfel de proceduri determină encefalopatia hepatică chiar și în absența unei boli hepatice)

Simptome, semne și complicații

Un individ din coma hepatică se comportă exact ca orice altă persoană aflată în stare de comă din cauza altor cauze (de exemplu, traumatisme cerebrale severe). Prin urmare:

Nu se poate trezi;
Nu răspunde la nici un fel de stimul dureros;
Nu răspunde la schimbările de lumină;
Nu răspunde la sunete;
Lipsa ciclului de somn-trezire;
Nu poate face nici un gest voluntar.

COMPLICAȚII

Coma hepatică este cel mai grav stadiu al encefalopatiei hepatice.

Apariția sa este, pentru mulți pacienți, preludiul morții, care apare ca urmare a edemului cerebral .

Revizuirea etapelor de encefalopatie hepatică

În absența unor tratamente adecvate, encefalopatia hepatică suferă un proces evolutiv caracterizat printr-o agravare progresivă a imaginii simptomatice.

După mai multe dezbateri, comunitatea medico-științifică a stabilit că, prin convenție, agravarea simptomatică a encefalopatiei hepatice poate fi împărțită în patru etape (sau grade) de creștere a gravitației:

Prima etapă, numită etapa 1, corespunde fazei inițiale a bolii, cea mai puțin gravă.
Unele dintre simptomele tipice sunt: ușoară lipsă de atenție, confuzie moderată, pierderea gradului de conștientizare, coșmaruri, tulburări de somn care duc la somnolență în timpul zilei, anxietate etc.
A doua etapă, numită etapa 2, este echivalentă cu faza ușoară / moderată a bolii.
Aceasta se caracterizează prin înrăutățirea simptomelor etapei 1 și a apariției letargiei și apatiei;
A treia etapă, numită etapa 3, corespunde fazei moderate / severe a bolii.
Pacientul în acest stadiu devine protagonistul unor fotografii bruște și nejustificate de furie, comportament bizar, folosirea unui limbaj incomprehensibil, iritabilitate și somnolență ridicată;
A patra etapă, numită etapa 4, corespunde fazei finale a bolii, iar coma este singura ei manifestare.

diagnostic

Diagnosticarea comăi hepatice se bazează pe teste medicale, concepute special pentru a determina dacă o persoană este într-o comă sau nu, și pe o serie de examinări, al căror scop este de a identifica declanșatoarele specifice.

Cunoașterea exactă a factorilor de origine ai comăi hepatice poate fi utilă în cazul ipotetic al trezirii pacientului, când medicii vor trebui să planifice o terapie de recuperare adecvată și prevenirea recidivei (sau recurenței).

Un test diagnostic, cum ar fi TAC, arată prezența encefalopatiei hepatice numai atunci când individul afectat intră în coma hepatică.

terapie

Tratamentul comă hepatică implică spitalizare sau o structură similară, suport continuu pentru toate funcțiile vitale principale ale pacientului (ventilație mecanică, nutriție artificială etc.), terapie de suport metabolic și o serie de atenții menite să prevină complicațiile clasice după perioade lungi de imobilitate (răni de presiune, pneumonie de aspirație, atelectază, etc.).

HOSPITALITATE: CÂND UTILIZAȚI DEPARTAMENTUL SPITALULUI?

Spitalizarea persoanelor în coma hepatică are loc în terapie intensivă .

Unitatea de îngrijire intensivă sau unitatea de terapie intensivă este spitalul rezervat spitalizării pacienților în condiții de sănătate grave, care necesită tratament continuu, monitorizare și susținere, pentru a-și menține funcțiile vitale în standard.

TERAPIA DE SPRIJIN METABOLIC: CE EXPUNE?

Terapia cu suport metabolic, rezervată persoanelor aflate în comă hepatică, constă, în general, în administrarea intravenoasă a aminoacizilor cu catenă ramificată asociată cu o soluție de glucoză.

prognoză

Coma hepatică tinde să aibă un prognostic negativ. De fapt, șansele de trezire din această condiție sunt mici și majoritatea pacienților implicați duc la moarte.

Potrivit unor investigații, cu cât este mai gravă encefalopatia hepatică la originea comăi hepatice, cu atât mai multe șanse de trezire / recuperare sunt reduse.