Hemoragie postpartum - cauze și simptome

definiție

Hemoragia postpartum este o complicație foarte periculoasă, care poate apărea în timpul sau după ultima etapă de livrare (numită și a doua sau a treia etapă a travaliului).

La femei, hemoragiile excesive pot avea rezultate mai mult sau mai puțin grave. Consecințele acestei pierderi masive pot duce la palpitații, amețeală, slăbiciune, transpirație, paloare și semne de hipovolemie, cum ar fi scăderea presiunii, oliguria și tahicardia. Dacă este lăsată netratată, instabilitatea hemodinamică ar putea duce, de asemenea, la moartea pacientului.

În mod specific, hemoragia postpartum este definită ca:

Pierderea de sânge egală sau mai mare de 500 ml (considerată gravă dacă depășește 1000 ml) după nașterea vaginală (în timpul sau imediat după a treia etapă a travaliului, în care apare expulzia placentei și a apendicelor fetale);
Pierderea de sânge egală sau mai mare de 1000 ml în cazul unei operații cezariene .

Hemoragia postpartum poate fi precoce (sau acută) atunci când apare în termen de 24 de ore de la nașterea copilului sau, mai rar, întârziere (sau secundară) atunci când apare de la o zi până la a 12-a săptămână după naștere.

Hemoragia postpartum poate depinde de diferite condiții, care, în cea mai mare parte, pot fi evitate.

Cea mai frecventă cauză este atonia uterină (90% din cazuri), care poate fi favorizată de activitatea excesivă a organelor, secundară travaliului prelungit (mai mult de 12 ore) sau prin livrarea prea rapidă (ex. Operația cezariană a efectuat o administrare urgentă sau indusă) sau distocie.

Alți factori care pot predispune la această problemă includ supradimensionarea uterină (datorată unei sarcini multiple, a unui policilamnios sau a unui făt mare pentru vârsta gestațională), o multiparență crescută (nașterea a 5 fetuși vitali), utilizarea anestezicelor relaxante musculare și corioamnionitul.

Hemoragia postpartum poate fi de asemenea cauzată de lacrimi cervicale și / sau perineo-vaginale, ruptura uterină și retenția materialului placentar (placenta accreta). Alte cauze includ extinderea unei epiziotomii, inversarea uterului (o urgență medicală rară în care corpul uterin se inversează în exterior și iese în vagin sau dincolo de intrare) și involuția incompletă a inserarea placentară (care apare, de obicei, devreme, dar poate apărea și până la o lună după naștere).

O hemoragie puerperală anterioară, fibroamele uterine, placenta reținută sau anterioară, preeclampsia, obezitatea și coagulopatiile materne pot contribui la pierderea de sânge postpartum. Condițiile de predispoziție trebuie identificate înainte de naștere și, dacă este posibil, corectate.

Tratamentul depinde de etiologia sângerării. Pentru a reduce pierderea de sânge și contracțiile uterine după expulzarea placentei, pot fi indicate administrarea de oxitocină (intravenos sau intramuscular) sau alte urotonice (de exemplu, prostaglandine sau metilergonovină).

Volemia trebuie restaurată cu 0, 9% soluție salină intravenos, uneori asociată cu concentrații de eritrocite. În prezența hemoragiei postpartum, lacerațiile genitale trebuie reparate și țesuturile placentare considerate în cele din urmă eliminate. Uneori, sângerarea poate fi oprită prin tamponadă uterină sau plasarea unui balon Bakri până la obținerea hemostazei. În unele cazuri, drenajul vezicii prin intermediul unui cateter poate reduce atonia uterină. În schimb, ruptura uterină necesită reparații chirurgicale.

În orice caz, cantitatea de sângerare vaginală trebuie monitorizată timp de 1 oră după terminarea celei de-a treia etape a travaliului.