Hipernatremia hipervolemică
Excesul absolut de sodiu într-un sânge foarte bogat în apă: este forma cea mai puțin frecventă a hipernatremiei, o consecință tipică a unui consum crescut de iatrogen sau sodiu sau a retenției renale a acestuia.
Cauze posibile:
- perfuzia de soluții hipertonice de NaCI (clorură de sodiu) și NaHC03 (bicarbonat de sodiu);
- creșterea consumului de sodiu, fără un aport adecvat de apă proporțional (ingestia de clorură de sodiu pentru sarea în bucătărie, consumul de emetică bogată în clorură de sodiu, ingestia apei de mare, nutriția enterală și parenterală artificială cu preparate hipertonice, sare hipertonice, injecții intrauterine de preparate saline hipertonice, consumul de lapte artificial artificial diluat etc.);
- dializa hipertonică (modificarea accidentală a dializatului);
- terapia corticosteroidă prelungită → corticosteroizii crește retenția de sodiu;
- hiperaldosteronismul primitiv (boala Conn → patologia glandelor suprarenale caracterizată prin producerea excesivă a hormonului aldosteron, care crește reabsorbția de sodiu la nivel renal, favorizând eliminarea potasiului);
- hiperadrenocorticismul (sindromul Cushing) → cortizolul reduce pierderile intestinale de sodiu.
Excesul de sânge (hipervolemie) este asociat cu hipertensiunea, care promovează scăparea apei și a sodiului din lumenul vasului → creșterea apelor și a sodiului în compartimentul extracelular cu apariția simptomelor tipice de hipervolemie: edem și hipertensiune arterială.
Hiperatremia normovolemică sau ubicuită
Excesul relativ de sodiu într-un volum normal sau puțin redus de sânge: aceasta este consecința tipică a lipsei de aport de apă sau a pierderii apei fără o schimbare a sodiului în organism. În astfel de condiții, există o deplasare a apei din compartimentul intracelular în compartimentul extracelular, care tinde să mențină volumul în jurul valorii normale sau ușor sub normal (se dezvoltă hipernatremia hipervolemică în timp). Cele mai multe condiții de hipernatremie normovolemică apar în pediatrie și geriatrie, unde aprovizionarea cu apă depinde adesea de alții.
Principalele cauze ale hipernatremiei normovolemice includ:
- diabet insipidus: excreția renală excesivă a apei datorată producției neadecvate de vasopresină de către neurohidrofiză (diabet neurogenic) și / sau sensibilitate redusă la acțiunea sa (diabet nefrogenic); vasopresina este un hormon care acționează la nivelul renal stimulând reabsorbția apei și diureza opusă
- cauze iatrogenice
- hipodipsie / adipsie (reducerea sau absența setei cu o cantitate insuficientă de apă)
- deficitul de apă, incapacitatea de a obține apă
Pierderile de apă pot fi extrarenale (piele, tract respirator) și în acest caz urina va fi concentrată în special (osmolaritate urinară ridicată) sau renală, iar în acest caz urina va fi diluată (osmolaritatea urinară redusă). În orice caz, în hipernatriemia normovolemică nu există nici o edemă.
Hypernatremia hipovolemică
Excesul relativ de sodiu într-un volum redus al sângelui: este consecința tipică a unei deshidratări marcate cu pierderea de fluide hipotonice (de exemplu, vomă, transpirație, diaree), astfel încât epuizarea apei este mai mare decât procentul de sodiu. Ca o consecință, componenta apoasă a sângelui este redusă și sângele de sodiu este concentrat.
Principalele cauze ale hipernatremiei hipovolemice includ:
- vărsături, diaree apoasă
- adipsia / ipodipsia
- febră
- hipersensibilitate și hiperventilație
- eliberarea cronică nazală
- obstrucție urinară
- glicozurie de la hiperglicemie
- diuretice
- diureza osmotică (hiperglicemie, uree, manitol)
- IRA, IRC
- pierderea de lichide în spațiul al treilea
- arsuri
Reducerea volumului sanguin (hipovolemie) este asociată cu simptome precum hipotensiunea arterială ortostatică, turgorul redus al pielii, membranele mucoase uscate, venei de colmatare ale gâtului și tahicardia. DEHYDRAȚIE → HIPERTONICITATE A FLUIDULUI EXTRACELLULAR → DEHYDRAȚIE INTRACELLULARĂ (apa se deplasează din spațiile intracelulare în spațiile extracelulare)
Evaluarea comună a natriuriei (concentrația de sodiu în urină) poate determina dacă pierderile sunt în principal renale sau extrarenale:
FORME HYPERERVOLEMICE
- natriuria> 20 mmol / l, cu o osmolalitate crescuta si o greutate specifica a urinei si poliurie
FORME HYPOVOLEMICE
- natriurie> 20 mmol / l: creșterea pierderilor renale ale lichidelor hipotonice, însoțită de poliurie
- natriurie <20 mmol / l: pierdere crescută a fluidului prin extrarenal (gastroenterologic și / sau cutanat sau respirator) însoțită de oligurie sau anurie
FORMELE EUVOLEMICE
- natriurie <20 mmol / l: însoțită de poliurie marcată cu osmolaritate urină și greutate specifică redusă → Pierderi renale, diabet insipid
- natriurie> 20 mmol / L: hipodipsie, însoțită de oligurie sau anurie cu osmolaritate și greutate specifică de urină ridicată → Pierderi extrarenale
