artrocenteza

Ce este Arthrocentesis?

Arthrocentesis este o procedură medicală obișnuită pentru diagnosticarea și tratamentul anumitor boli articulare.

Scopul artrocentesisului este de a colecta, prin aspirație, o probă de fluid sinovial, conținută în capsula articulară relativă; proba astfel colectată este examinată în laborator pentru a evalua gradul de inflamație și prezența cristalelor sau agenților patogeni, în special în cazul unei efuziuni sinoviale de origine necunoscută. În timpul unei arthrocentesis, medicul poate decide, de asemenea, să efectueze o injecție în comun, care implică administrarea intra-articulară a unui medicament util pentru a asigura scutirea de durere și umflare. Cele mai frecvente medicamente utilizate în acest scop sunt antiinflamatoarele steroidice (sau corticosteroizii).

Indicatii de artrocentesis

Artrocentesis este indicat pentru a stabili un diagnostic, ameliorarea simptomelor, scurgerea fluidelor infectate sau a medicamentelor infuzate.

diagnostic	terapie
Efuzie comună de origine necunoscută; Suspiciunea artritei septice; Arthropatia indusă de cristal: gută și pseudogout; Hemoragie (traume); Artrita reumatoidă, artrita și osteonecroza.	Reducerea presiunii intraarticulare și ameliorarea simptomatică a unei efuzii mari (umflare); Limitați leziunile articulare de la un proces infecțios prin îndepărtarea exudatului dintr-o articulație.

• Valoarea diagnosticului. Artrocentesis este utilizat în principal în diagnosticul de guta, artrită și infecții. Fluidul sinovial poate fi testat pentru prezența sângelui, a puroiului, a cristalelor, a proteinelor și a glucozei, precum și poate fi plasat în cultură pentru a determina prezența microorganismelor patogene. De asemenea, se evaluează aspectul eșantionului (culoare, vâscozitate, turbiditate, volum lichid sinovial etc.) și se determină numărul componentelor celulare (numărul de celule albe sau roșii). Fiecare dintre acești parametri poate fi util pentru a defini cauza unei anumite patologii.
  • Aspectul macroscopic oferă informații utile privind gradul de inflamație și prezența hemartrozei (colectarea de sânge într-o cavitate comună).
  • Microscopia pentru cercetarea cristalului permite o diagnosticare precisă a gutei (cristalele urate de monosodiu ) și a pseudogutului (boala de depunere a dihidratului de pirofosfat de calciu).
  • Studiile microbiologice sunt cheia pentru a confirma condițiile infecțioase (de exemplu: pete Gram și cultura microbiologică pentru artrita septică).

diagnostic	apariție	viscozitate	Rezultatele particulare
normal	Clar - galben	mare
traumatic	roșu	mare	Prezența sângelui
Artrita reumatoidă	tulbure	scăzut	Hemaglutinarea la testul Reuma (sau testul RA)
Osteoartrita	Clar - galben	Mare (normal)	Posibilă prezență de fragmente mici de cartilaj
Trebuie să	tulbure	scădere	Cristale de urat monosodic (ac-like)
pseudoguta	tulbure	scădere	Cristale de calciu de pirofosfat (rombide)
Artrita septică	Turbid sau purulent	scăzut	Cultura microbiologică pozitivă
Artrita tuberculoasă	tulbure	scăzut	Cultură microbiologică pozitivă pentru bacili rezistenți la acid

• Valoare terapeutică: injecție în comun. Artrocentesisul poate fi util pentru îmbunătățirea mobilității articulațiilor și pentru ameliorarea durerii și umflării. Drenajul efuziunii articulare poate de asemenea elimina celulele care participă la procesul inflamator; neutrofilele și leucocitele mononucleare, de fapt, enzime de eliberare și substanțe chimice care pot deteriora țesuturile sensibile și pot induce degenerarea articulară. Pentru a ameliora rapid inflamația articulară și pentru a reduce în continuare simptomele, un medicament poate fi injectat în articulație în timpul artrocentesisului. Această aplicație este utilă în tratamentul afecțiunilor inflamatorii, cum ar fi artrita reumatoidă, guta, tendinita, bursita și osteoartrita.

Substanțele cele mai frecvent administrate în timpul artrocentesis sunt:

• Corticosteroizi : medicamente antiinflamatoare care reduc simptomele artritei și limitează acumularea de substanțe chimice produse de celulele procesului inflamator, în spațiul comun. Prin atenuarea sistemului imunitar hiperactiv, corticosteroizii pot ajuta la reducerea inflamației și la diminuarea leziunilor tisulare. Reducerea durerii poate dura câteva luni, dar injecțiile nu sunt întotdeauna eficiente și nu trebuie să depășească patru doze pe an pentru o articulație specifică.
• Acidul hialuronic : lubretează articulațiile, poate fi injectat pentru a îmbunătăți mobilitatea și a ameliora simptomele pentru perioade de 6-12 luni.

procedură

După curățarea cu atenție a zonei care trebuie tratată, se aplică o soluție de iod lichid (de exemplu, Betadine®) pe piele, apoi se injectează un anestezic local în zonă. Acul unei seringi sterile este introdus în articulație pentru a colecta cu ușurință lichidul sinovial prin aspirație. După îndepărtarea excesului de lichid, medicul poate injecta și un medicament pentru a trata anumite afecțiuni. Acul este apoi îndepărtat și se aplică un pansament peste locul de intrare. Articulațiile obișnuite supuse artrocentesisului includ: genunchiul, umărul, glezna, cotul, încheietura mâinii, baza degetelor și articulațiile mâinilor și picioarelor. Având în vedere importanța acestei analize, orientarea cu ultrasunete este uneori recomandată pentru a facilita artrocentesis în cazuri dificile. Mai mult, ecografia poate fi utilă pentru detectarea prezenței fluidului sinovial înainte de aspirație și, ulterior, pentru a ajuta la distingerea unor aspecte caracteristice ale artropatiei induse de cristale.

complicaţiile

Eventualele complicații ale artrocentesisului includ vânătăi, sângerări locale minore și depigmentarea pielii la locul injectării. Aceste efecte sunt destul de frecvente. O complicație rară, dar gravă a artrocentesisului este infecția (artrita septică). Dacă medicamentele cu corticosteroizi sunt injectate în articulații, complicațiile suplimentare pot include atrofia și, dacă sunt administrate prea des, pot apărea efecte secundare sistemice.