generalitate
Isteria este o tulburare mentală complexă, caracterizată prin prezența unuia sau mai multor simptome motor-senzoriale (cum ar fi paralizia, orbirea și parestezia), care nu pot fi justificate de o boală neurologică sau internistă cunoscută.
Mecanismul "transformării" la baza isteriei se caracterizează prin lipsa controlului asupra acțiunilor și a emoțiilor și prin exagerarea efectului anumitor stimulente senzoriale .
În mod tipic, simptomele isterice constau în deficite evidente care afectează de obicei un motor sau o funcție senzorială. De exemplu, pacienții pot avea: paralizia unui braț sau picior, pierderea senzației într-o parte a corpului, tulburări ale mersului pe jos, astenie, convulsii, orbire, dublă viziune, surditate, aponia, dificultate la înghițire, senzație de nod în gât sau retenție urinară. Aceste manifestări sunt destul de grave pentru a provoca suferințe semnificative sau pentru a pune în pericol funcționarea socială și profesională sau alte domenii importante.
Diagnosticul isteriei este luat în considerare numai după ce examinările fizice și analizele de laborator au exclus organele care pot justifica pe deplin simptomele și efectele acesteia. Mai mult, definiția stării patologice cere ca simptomele psihologice și problemele emoționale să fie asociate cu apariția simptomelor.
Tratamentul isteriei începe prin stabilirea unei relații medic-pacient coerente și este facilitată de îngrijire de susținere introspectivă; psihoterapia poate ajuta, la fel ca și hipnoza.
Originea termenului și notele istorice
- "Isteria" este un termen care a fost utilizat pe scară largă în psihiatria secolului al XIX-lea pentru a indica un tip de atacuri neurotice foarte intense, pe care femeile au fost, în general, victimele.
- Termenul derivă din grecescul " Hysteron", care înseamnă "uter", o etimologie care subliniază legătura strânsă dintre această nevroză și sexul feminin . În Grecia antică, de fapt, sa crezut că simptomele de acest tip au fost cauzate de o deplasare a uterului. Acest organ nu era considerat, de fapt, stabil în casa lui, dar se putea mișca în interiorul corpului din diverse motive (inclusiv abstinența sexuală), apăsând asupra celorlalte organe.
- Începând cu secolul al șaisprezecelea, unii medici au început să afirme că originea bolii era dependentă de sistemul nervos și că poate fi detectată ocazional chiar și la pacienții de sex masculin . Treptat, convingerea că era o boală "supranaturală", exclusiv feminin, a fost abandonată.
- La începutul secolului al XIX-lea, neurologul Babinski a subliniat importanța emotiilor în geneza bolii, confirmând în același timp originea sa organică. Mai târziu, în "Studiile asupra isteriei", Freud și Breuer au explicat tulburarea ca rezultat al unei experiențe traumatice, de obicei de natură sexuală, care a fost eliminată.
cauze
Isteria se caracterizează prin prezența simptomelor sau deficitelor care se dezvoltă inconștient și involuntar. Manifestările seamănă cu cele ale unei afecțiuni neurologice sau ale unei alte tulburări fizice, dar sunt rareori legate de mecanisme patofiziologice sau anatomice cunoscute.
În clasificarea actuală a "Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale", isteria este denumită tulburare de conversie (cunoscută anterior ca "nevroza isterică").
Subiectul tinde să traducă și să "convertească" propriile sale probleme psihologice în tulburări somatice. În mod natural, mecanismele care acționează ca o cauză a isteriei apar la nivelul inconștient (astfel încât subiectul nu este conștient de ceea ce se întâmplă): simptomele naturii somatice nu au așadar fundații organice, ci psihologice și se manifestă independent de voința persoanei .
- În isterie, un sentiment reprimat, care nu poate apărea în mod clar la nivelul conștiinței, poate avea ca rezultat un simptom care reprezintă semnificația profundă a obstacolului psihologic. Cu alte cuvinte, tulburările asociate isteriei constau în încercarea de a descărca tensiunea emoțională creată de conflictul psihic, evitând percepția conștientă a problemei de bază.
Isteria tinde să apară în perioada dintre copilăria târzie și vârsta adultă, deși poate să apară la orice vârstă.
Tulburarea este mai frecventă la femei.
Cum se manifestă ea însăși
Isteria prezintă o imagine clinică complexă și polimorfă, caracterizată prin prezența simptomelor somatice simbolice, de obicei datorită funcției motorii sau senzoriale voluntare, sugerând astfel prezența unei tulburări fizice neurologice sau generale.
Aceste manifestări încep adesea brusc; cel mai adesea, prezentarea tulburării este declanșată de un eveniment stresant, de un conflict emoțional sau de o altă tulburare psihică, cum ar fi depresia. Caracteristic, episoadele de isterie sunt scurte.
Simptomele includ:
- Parestezii localizate în principal în membre;
- Pierderea sensibilității într-o parte a corpului;
- slăbiciune;
- surditate;
- Orbire și vedere telescopică;
- Miscari anormale;
- Tulburări de coordonare sau echilibru;
- afonie;
- Dificultate la înghițire;
- Sensul unui nod în gât;
- Tulburări de vorbire;
- Retenția urinară;
- Tulburări gastro-intestinale;
- Paralizia.
În plus, pot apărea spasme musculare, tremor gros și ritmic, mișcări de bază, ticuri, convulsii și simptome epileptice.
Modificările conștiinței pot deriva din procese disociative: pot apărea episoade de somnambulism, personalități multiple, depresie și euforie, stări delirante și halucinații.
Tulburările funcției de tip mnesic, numite amnezie psihogenică, sunt deosebit de frecvente. Alte simptome includ ușurința de minciună, dramatizare și exagerare, mitomanie, simulare, sugestie, egocentrism și tulburări sexuale.
Pacienții pot prezenta un singur episod de isterie sau atacuri repetate sporadice; simptomatologia poate deveni cronică.
Criza isterică
O criză isterică este o manifestare somatică destul de rară, caracterizată prin lipotimi, fenomene sincopale sau expresii motorii. Acest acces este temporar și tranzitoriu.
diagnostic
Diagnosticul isteriei este luat în considerare numai dacă examinările fizice și analizele de laborator au eliminat anterior tulburări organice care pot justifica pe deplin simptomatologia și efectele acesteia.
Atunci când tulburările isterice imită o boală funcțională, diagnosticul diferențial poate fi dificil: este totuși necesar să se excludă faptul că simptomatologia este pe bază organică, înainte de a se presupune originea isterică a bolii.
Manifestările motorii senzoriale ale isteriei trebuie să se distingă de cele asociate bolilor neurologice bazate pe absența atît a semnelor obiective, cît și a caracteristicilor specifice ale distribuției tulburărilor.
Fenomenele disociative ale modificării conștiinței pot fi diferențiate de cele cauzate de bolile cerebrale principale pe baza rezultatelor normale în testele privind funcțiile cognitive și în urma absenței modificărilor la tomografia computerizată (CT), trasarea electroencefalografică și rezonanța magnetică (RMN). ).
Diagnostic diferențial
Una dintre principalele probleme ale definiției diagnostice a isteriei este dificultatea ștergerii definitive a unei boli organice. Din acest motiv, este necesar un studiu medical și neurologic atent.
În diagnosticul diferențial, trebuie avute în vedere tulburările neurologice (cum ar fi demența și alte boli neurodegenerative), tumorile cerebrale și bolile ganglionului bazal (myasthenia gravis, polimiozita, miopatii dobândite sau scleroza multiplă).
Alte afecțiuni care pot genera simptome incerte sunt: hipohondria, sindromul Guillain-Barré, boala Creutzfeldt-Jakob și manifestările inițiale ale SIDA.
tratament
În tratamentul isteriei, este esențial să se stabilească o relație terapeutică de încredere și sprijin între pacient, psihiatru și doctor dintr-o altă ramură (de exemplu, neurolog sau internist). După excluderea cauzelor organice și asigurarea faptului că simptomele nu indică o afecțiune gravă, pacienții pot începe să se simtă mai bine și să arate o atenuare a manifestărilor.
Un terapeut poate ajuta persoana isterică să urmărească originea tulburării și să înțeleagă motivele comportamentului său. În unele cazuri, este necesară utilizarea terapiilor familiale, a modificărilor de mediu, a tehnicilor sugestive (cum ar fi hipnoza și narcoanaliza) sau utilizarea de psihoterapii pe termen scurt.
Hipnoza este o tehnică care acționează asupra dimensiunilor fizice și psihologice ale pacientului; în timpul unei sesiuni, specialistul în domeniul sănătății poate ajuta subiectul să experimenteze schimbări în senzații, percepții sau comportamente care îl ajută să controleze influența stresului și a stării psihice asupra funcțiilor sale corporale. Hipnoza devine astfel un mijloc de a rezolva o situație psihică care provoacă o dificultate care nu poate fi rezolvată numai prin forța voinței.
Narcoanaliza este o procedură care diferă de hipnoza pentru administrarea unui sedativ, capabilă să inducă o stare de somn de jumătate la pacient.
Mai mult, pentru unii, psihoterapia este eficientă, inclusiv terapia comportamentală cognitivă . Această abordare este utilă deoarece nu numai că lucrează asupra psihologiei persoanei isterice, ci învață să se testeze în situații care cauzează anxietate, fobie și conflicte emoționale. Scopul terapiei comportamentale cognitive este de a slăbi legăturile dintre stimuli și percepția tulburărilor isterice. Acest lucru vă permite să deveniți conștienți de propriile conflicte interioare și să învățați cum să rezolvați problema.
Terapia medicamentoasă permite doar atenuarea sau contracararea simptomelor isteriei; în acest caz, utilizarea anxioliticelor, antidepresivelor și neurolepticelor poate fi utilă.
