generalitate
Inci (sau nevi) sunt leziuni pigmentate ale pielii sau ale membranelor mucoase, care rezultă dintr-o dezvoltare anormală a melanocitelor sau a celulelor de zăpadă.
În majoritatea cazurilor, leșurile apar spontan pe tot parcursul vieții individului, dar unele dintre aceste leziuni pot fi congenitale (adică prezente de la naștere).
Există multe tipuri de zăpadă, care sunt clasificate în funcție de caracteristicile lor clinice și dermoscopice. În majoritatea cazurilor, natura acestor leziuni pielii este benignă ; uneori, totuși, unele dintre acestea pot degenera și pot cauza forme tumorale, cum ar fi melanomul . Acestea din urmă pot apărea, de fapt, pe pielea sănătoasă sau provin dintr-un nevus existent sau recent apărut, care evoluează într-un sens neoplastic.
Din acest motiv, o practică corectă de prevenire care trebuie urmată este controlul dermatologic regulat al petelor pigmentate care apar pe piele.
Cauze și factori de risc
Inci sunt leziuni localizate, cauzate de un proces proliferativ caracterizat prin acumularea de melanocite sau celule de zăpadă (derivate din melanocite).
Melanocitele sunt celule responsabile de producerea melaninei, pigmentului responsabil pentru culoarea pielii și tăbăcirea).
Motivul pentru care începe această proliferare nu este încă pe deplin cunoscut, dar debutul moliei pare să depindă parțial de factorii genetici, starea imunitară, expunerea la radiațiile ultraviolete și anumite tratamente farmacologice. În plus, unele pot deveni mai proeminente în timpul adolescenței și al sarcinii, demonstrând un anumit grad de sensibilitate la hormoni.
Indienii pot fi prezenți de la naștere sau din copilărie ( congenitali ) sau apar în cursul vieții ( dobândite ).
Nevi-urile melanocitare obișnuite dobândite sunt macule mici, relativ plate sau detectate în raport cu suprafața cutanată, pigmentate uniform și cu muchii bine definite și rotunjite.
Ce este melanomul?
Melanomul este o tumoare malignă a pielii, cauzată de proliferarea necontrolată a melanocitelor.
Într-un anumit număr de cazuri, acest proces tumoral începe cu transformarea neoplazică a unui neo preexistent, în timp ce într-un alt procent se poate dezvolta deja ca atare pe pielea intactă și sănătoasă. Debutul melanomului este puternic asociat cu expunerea excesivă la radiațiile ultraviolete, mai ales dacă este intensă și intermitentă, deoarece poate provoca fenomene carcinogene.
Melanomul este foarte agresiv, întrucât reușește să se răspândească atât în profunzime, cât și în extindere, ajungând la ganglioni limfatici și organe, de asemenea foarte departe de punctul de origine, dând naștere la metastaze relativ repede.
Dacă acest cancer este identificat și tratat în stadiile incipiente de dezvoltare, vindecarea este posibilă. Din acest motiv, prevenirea este cea mai eficientă strategie de gestionare a melanomului; acest lucru se realizează prin controlul factorilor de risc, supunerea la examinări dermatologice periodice pentru identificarea tumorii într-o etapă extrem de inițială și prin îndepărtarea chirurgicală a leziunilor suspecte.
Auto-examinarea suprafeței cutanate de către pacientul însuși, efectuată cu metodă și regularitate între un control dermatologic și cealaltă, permite monitorizarea oricăror modificări ale aspectului unei molii deja existente și recunoașterea caracteristicilor melanoamelor.
Tipuri principale
Ele există în multe forme, dimensiuni și culori.
În funcție de zona de amplasare, ninsoarele care apar în timpul copilariei sau la maturitate pot fi clasificate în trei tipuri:
- În tratamentul intradermic : procesul proliferativ are loc complet sub epiderma și provoacă leziuni de carne sau de culoare maro deschis, ușor ridicate pe suprafața pielii; aceste nevi se găsesc mai frecvent la adulți.
- În joncțiune : melanocitele cresc la joncțiunea dermo-epidermică, formând agregate de celule rotunjite, plate, în raport cu suprafața pielii. În general, joncțiunile au o culoare uniformă, maro sau negru. Aceste neoformații tind să apară în copilărie, în timp ce ele pot deveni crescute, devenite hipopigmentate sau chiar dispar în maturitate.
- În compuși : prezintă caracteristici intermediare între leziuni joncționale și dermice. De obicei, acestea sunt ridicate și au o pigmentare uniformă.
În funcție de caracteristicile macro și microscopice definite de dermatolog și histopatolog, celulele pot fi distinse în:
- Nevo di Clark : este tipul de nevus melanocitic care se găsește mai frecvent; la examenul clinic, este prezentată ca o macula mică și o pigmentare omogenă de culoare maronie, formă rotundă și zăcământ de suprafață pigmentat care dispare în periferie. Nevi-ul lui Clark este de obicei localizat pe trunchi și membre, dar poate apărea și pe fese și pe suprafețele plantare.
- Clark nevi atipice : au un diametru mai mare de 6 mm, culoare neomogenă și muchii neregulate. Acestea pot evolua într-un melanom, astfel încât acestea trebuie monitorizate prin cartografierea molilor și, dacă este cazul, îndepărtarea chirurgicală.
- Nevul lui Spitz : este o neoformare a aspectului papular, roșiatic și mic de culoare, care apare în mod obișnuit în timpul copilariei și adolescenței; adesea, această leziune se găsește în membre și față. Examenul dermatoscopic al nevusului lui Spitz evidențiază o zonă periferică mai intens pigmentată, unde sunt prezente pseudopodele distribuite în mod regulat pe toată leziunea. Aceste neoplasme sunt benigne, dar, având în vedere tendința de a crește rapid și aspectul nu este foarte liniștitor, ele sunt adesea îndepărtate chirurgical. A se vedea Foto Nevo di Spitz
- Nevo di Reed : este o leziune mică și o formă papulară care crește la adulți, mai ales în membrele tinere. Aspectele dermoscopice ale nevusului lui Reed sunt reprezentate de o parte centrală intensă, pigmentată, de culoare maro închis sau negru și dungi radiale la periferie, care conferă leziunii un aspect tipic de tip stea.
- Nevo di Miescher : apare după pubertate și este în mod obișnuit localizat pe față; această neoformare are un aspect cupoliform și o culoare maro sau similară cu cea a pielii. Nevul lui Miescher poate avea unul sau mai mulți fire de păr care se dezvoltă în interior, provocând o imperfecțiune reală, mai ales dacă apar pe nas, pe frunte și pe bărbie.
- Nevus albastru : este o leziune cu o suprafață netedă, plană sau ușor ridicată, de culoare albastru-negru; această colorare se datorează localizării profunde a elementelor pigmentate. Vedeți fotografia Nevo Blu
- Nevo di Sutton : se mai numește și "nevus cu halo", deoarece are o parte centrală pigmentată (maro sau roșiatică), înconjurată de o parte periferică mai ușoară; în comparație cu alte leziuni ale pielii pigmentate, acest mol adesea are dimensiuni care sunt mai mari decât cele normale. Vedeți fotografia Nevo a lui Sutton
- Nevo di Unna : este o leziune care apare la vârsta adultă pe trunchi și pe membre, o consistență moale și o culoare deschisă; această neoformare tinde să crească spre exterior și să preia o formă caracteristică polioidă, ceea ce face ca nevulul să fie similar cu o mure; din acest motiv este cunoscut și ca nevus papilomatos. Cariile lui Unna sunt benigne, dar pot ajunge la dimensiuni mari și pot fi anti-estetice.
Semne și simptome
Inelele se prezintă cu diferite caracteristici clinice.
În general, ele apar ca macule, papule sau noduli localizați, constând din celule pigmentate, de dimensiuni mai mici sau mai mici. Aceste leziuni se dezvoltă în principal la nivelul cutanat, dar pot apărea și pe membranele mucoase (buzele și cavitatea bucală, organele genitale externe și regiunea perianală), conjunctiva și sclera.
- Forma : în comparație cu suprafața cutanată, un mol poate fi plat sau vârf, oval sau rotund; contururile sunt ascuțite sau neclară în periferie. Dimensiunea medie este de aproximativ 6 mm în diametru, dar unele nevii nu sunt mai mari decât un punct de fixare, în timp ce altele pot fi atât de mari încât să acopere întregul membru. Suprafața molilor poate fi netedă, încrețită și / sau acoperită cu păr sau verrucoid.
- Culoare : pigmentarea variantei variază de la maro deschis la negru, de la roz sau de la carne la roșu. Unele leziuni pot deveni mai întunecate din cauza expunerii la soare sau în timpul sarcinii. La vârsta adultă, pe de altă parte, anumite persoane își pierd lent pigmentarea sau prezintă o tendință de estompare, devenind similare în ceea ce privește colorarea cu restul pielii, astfel încât acestea nu pot fi identificate decât dacă se face o evaluare atentă.
- Număr : mă pot prezenta fie individual, fie în grupuri de leziuni multiple; numărul lor este determinat de machiajul genetic, dar poate fi influențat de alți factori, cum ar fi expunerea la soare.
- Modificări în aspect : de obicei, cele benigne nu își schimbă dimensiunea, forma sau culoarea de la an la an; orice schimbare a aspectului acestor formațiuni apare, de fapt, foarte încet. Primele semne care pot indica prezența unui melanom sunt, totuși, schimbările progresive și rapide (în ordinea saptamanilor sau lunilor) ale unui neo preexistent sau aparitia unui nou tip de leziune.
Cele mai expuse riscului
Principala semnificație clinică a molilor este capacitatea lor potențială de a se comporta ca neoformații benigne sau maligne.
Multe leziuni ale pielii pigmentate sunt inofensive și rămân aceleași pe durata vieții unui individ. Cu toate acestea, dacă un nevus are unele caractere anormale, acesta trebuie să fie supus deciziei medicului.
O leziune suspectă are o formă neregulată, nu simetrică, cu muchii zimțate sau cu incizii.
În interiorul neo-ului, culoarea nu este uniformă, cu o culoare neagră (negru foarte intensă) sau cu nuanțe roșu-maro, alb, negru sau albastru. De asemenea, o creștere a leziunii în lățime (mai ales dacă dimensiunile sunt mai mari de 6 mm în diametru) și în grosime (de exemplu, dacă o leziune plană devine ridicată pe plan cutanat) poate indica o evoluție în sensul malign, se întâmplă într-un timp destul de scurt.
Cei care își modifică consistența (se înmoaie sau se întăresc) sunt de asemenea suspiciosi și sunt înconjurați de o zonă îngroșată sau roșie. Un alt clopot de alarmă pentru a identifica leziunile suspecte este apariția semnelor de inflamație în pielea din jur: mâncărime, sensibilitate excesivă, durere, sângerare, pierderea serului, descuamare și ulcerații.
Cei considerați "în pericol" nu duc în mod necesar la apariția melanomului, ci trebuie să fie ținute sub observație; în fiecare caz specific, dermatologul va decide dacă este adecvat sau nu să efectueze o operație de îndepărtare chirurgicală cu o examinare histologică sau dacă va programa o nouă vizită de control după câteva luni.
În epoca de vârstă fragedă, leziunile cele mai expuse riscului sunt în special cele foarte rare în congenitale gigantice, care au un diametru mai mare de 20 cm. Printre leziunile dobândite în timpul creșterii, pe de altă parte, neoformațiile care arată modificări ale aspectului într-un timp scurt și care prezintă caracteristici neregulate în ceea ce privește forma și culoarea ( la atipice ) sunt mai periculoase.
diagnostic
Pentru a evalua caracteristicile morfologice și a recunoaște orice modificări suspecte ale leziunilor pielii pigmentate, este recomandabil să se efectueze periodic un examen dermatologic .
Examenul dermatoscopic permite monitorizarea neoformațiilor considerate "anomale", datorită unei documentații fotograficice adecvate și diferențiale, și permite intervenția în cazul în care a avut loc o modificare.
O leziune poate fi biopsizată și examinată histologic dacă are următoarele caracteristici suspecte:
- Marjele care se schimbă în timp sau foarte neregulate;
- Schimbări de culoare;
- Durere;
- sângerare;
- ulcerații;
- Pruritul.
Eșantionul de biopsie trebuie să fie suficient de adânc pentru diagnosticul microscopic precis și, dacă este posibil, trebuie să includă întreaga leziune, în special în cazurile de suspiciune ridicată de malignitate.
În intervalul dintre un control dermatologic și celălalt, este important să se efectueze auto-examinarea periodică a leziunilor și leziunilor pe piele, în special având în vedere creșterea lor sau modificările de formă și culoare, așa cum ar putea indică o evoluție spre o formă malignă.
În timpul acestei autoevaluări, este suficient să ne amintim așa-numita regulă ABCDE, care ține cont de criteriile majore pe care trebuie să le aibă o leziune a pielii pentru a face pacientul să suspecteze prezența unui melanom și apoi să-l îndemne să consulte un medic:
- A ca asimetrie : indică o creștere a leziunii neuniforme, astfel încât cea nouă este formată din două jumătăți diferite;
- B ca frontiere : prezența marginilor neregulate și zimțate care fac ca neo să arate neregulat;
- C as Color : leziune foarte întunecată sau neuniformă în care au apărut variații ale pigmentării (nuanțe de culoare brună sau negru, roșu, alb și albastru);
- D dimensiune : creșterea lățimii și / sau a grosimii moliei, mai ales dacă dimensiunile sunt mai mari de 6 mm în diametru;
- Și ca evoluție : schimbările progresive apar în aspectul inițial al neo (formă, dimensiune și culoare) într-o perioadă scurtă de timp (6-8 luni).
tratament
Leziunile congenitale sau dobândite, cu caracteristici morfologice atipice în ceea ce privește culoarea, forma și mărimea, pot fi monitorizate cu controale dermatologice periodice sau îndepărtate printr-o intervenție sub anestezie locală.
De obicei, pacienții sunt tratați chirurgical dacă sunt considerați anormali de către medic după o examinare dermatologică atentă, dacă sunt supuși traumatismelor repetate sau dacă pur și simplu cauzează un disconfort estetic pentru pacient.
