mezoteliom

generalitate

Mezoteliomul este termenul medical care indică o tumoare malignă care provine dintr-o celulă mezotelială.

Mesotheliumul este membrana seroasă care acoperă plămânii, inima, unele organe abdominale, testiculele la bărbat, uterul din femeie și cavitățile în care se află organele menționate.

Tac al unui pacient cu mezoteliom pleural. Rețineți masa tumorală indicată de săgețile galbene care comprimă plămânul drept (1). De la wikipedia.org

Există diferite tipuri de mezoteliom; cele mai cunoscute și răspândite tipuri sunt mezoteliom pleural și mezoteliom peritoneal.

Cauza principală a oricărui mezoteliom la om este expunerea la azbest sau azbest. Azbestul este o colecție de minerale ușor difuzibile în aer și inhalabile.

Simptomele unui mezoteliom depind de locul de origine al tumorii maligne.

Pentru un diagnostic precis, biopsia este esențială.

Tratamente posibile includ chirurgie, radioterapie și chimioterapie.

Ce este mezoteliomul?

Un mezoteliom este orice tumoare malignă (sau cancer) care provine din celulele mezoteliului .

Mesotheliumul este un strat de celule scuamoase, care acoperă mai multe organe interne (inclusiv plămânii, inima, unele organe abdominale, testicule la om și uter la femei) și cavitățile în interiorul cărora se află aceste organe.

Mai exact:

• Mesotheliumul plămânilor și al cavităților care le conțin este denumit, respectiv, pleura viscerală și pleura parietală .

  Termenul general pleura include atât pleura viscerală, cât și pleura parietală.

• Mesotheliumul inimii și sacul care îl conține este cunoscut, respectiv, ca pericardiu visceral ( epicard ) și pericardiu parietal .

  Termenul generic de pericardiu include atât pericardul visceral, cât și pericardiul parietal.

• Mesotheliumul care acopera anumite organe abdominale si cavitatea care contine aceste organe ia numele de peritoneu visceral si respectiv peritoneum parietal .

  Termenul general peritoneum include atât peritoneul visceral, cât și peritoneul parietal.

• Mesotheliumul testiculelor este cunoscut sub numele de cavitatea vaginală a testiculelor .
• Mesotheliumul uterului este cunoscut sub numele de perimetrio (sau tunica seroasă uterină ).

Stratul de celule scuamoase care formează mezoteliul diferit al corpului uman dă naștere unor membrane seroase .

TIPURI DE MESOTELIOMA

Există diferite tipuri de mezoteliom. Distincția în diferite tipuri depinde de mezoteliul în care provine tumoarea.

Cele mai cunoscute și răspândite tipuri de mezoteliom sunt:

• Mezoteliom pleural : este mezoteliom care provine de la nivelul pleurei. Datele în mână reprezintă, de departe, cel mai frecvent tip de mezoteliom la om.

  Are capacități bune de infiltrare (se poate răspândi în țesuturile înconjurătoare) și poate contamina pericardiul apropiat, cu celulele sale tumorale.

• Mesotheliumul peritoneal : este mezoteliomul care apare la nivelul peritoneului. Aceasta reprezintă o altă parte bună a mezoteliomelor care poate afecta ființa umană, chiar dacă este cu mult mai puțin consistentă decât mezoteliomul pleural.

  Are o capacitate scăzută de infiltrare, așa că rareori invadează țesuturile adiacente cu celulele tumorale.

Cele mai puțin cunoscute și chiar mai puțin frecvente tipuri de mezoteliom sunt:

• Pericardial mezoteliom : este mezoteliom care provine de la pericard, adică mezoteliul în care se află inima.
• Mesothelioma testicular (sau mezoteliom al tunica vaginala a testiculului ): este mezoteliom care provine din mesothelium a testiculelor (de asemenea, cunoscut sub numele de tunica vaginala a testiculelor).
• Mezoteliomul perimetriului (sau mezoteliomul tunului seros seros ): este mezoteliomul care provine din mezoteliul uterului, cunoscut și ca uter seric seric.

Mai multe detalii despre pleura și peritoneu

Pleura servește, în primul rând, pentru a proteja plămânii.

În al doilea rând, produce un fluid lubrifiant care facilitează alunecarea acestuia pe suprafața plămânilor, pentru a permite acestuia din urmă să aibă o mai mare libertate de expansiune. Între pleura viscerală și pleura parietală există un spațiu virtual cunoscut drept spațiu pleural sau cavitate pleurală.

Peritoneul servește pentru a proteja și menține organele abdominale în loc. Ca și pleura, produce un lichid lubrifiant care, interpus între diferitele organe abdominale, facilitează alunecarea reciprocă.

cauze

Pentru om, principala cauza a mezoteliomului este expunerea la azbest sau azbest .

Azbestul este o colecție de minerale (inosilicate și filozilicate), aranjate în corpuri alungite (așa-numitele "fibre de azbest") și capabile să se disperseze ușor în aer (aceasta implică inhalarea lor).

Pentru ca cititorii să fie conștienți de influența azbestului asupra dezvoltării unui mezoteliom, sunt raportate următoarele date statistice, comparativ cu Regatul Unit: 9 bărbați din 10 cu mezoteliom și aproximativ 8 femei din 10 cu mezoteliom sunt persoane care au avut contacte cu azbest în viața lor.

Efectele expunerii la azbest apar după mulți ani: un mezoteliom poate apărea după 20, dacă nu, 50 de ani.

Azbestul intră în corpul uman prin tractul respirator . Din acest motiv, mezoteliomul cel mai răspândit este mezoteliom pleural.

RISC FACTORI LEGAT DE AMIANT

azbest

Odată ce a fost utilizat pe scară largă în fabricile industriale pentru rezistența la foc, acizi, microorganisme și uzură, astăzi, azbestul nu mai este utilizat și multe țări din lume și-au interzis chiar comercializarea, tocmai pentru că efectele sale dăunătoare asupra sănătății umane. Acest lucru a redus foarte mult riscul de expunere la azbest și, desigur, riscul de a dezvolta mezoteliom și alte afecțiuni asociate (azbestoză etc.).

În prezent, oamenii expuși periculos la azbest sunt: ​​cei care locuiesc lângă vechile cariere miniere pentru azbest, cei care locuiesc lângă clădiri vechi cu părți de azbest și cei care locuiesc în apropierea unor situri naturale bogate din acele componente minerale care formează azbest.

Este important să subliniem acest concept: cu cât începe mai devreme și cu cât este mai mare expunerea la azbest în timpul vieții unui individ, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta un mezoteliom.

Locurile cele mai expuse la azbest, înainte de abolirea acestuia:

• Instrumentele cementifere care au produs Eternit (Eternit a fost denumirea comercială a azbestului).
• Industria textilă care produce azbest, salopete și mănuși.
• Șantiere navale și căi ferate.
• Instalatii de constructii.
• Industrii pentru materiale de fricțiune, cum ar fi frânele și ambreiajele.
• Cariere care extrag minerale care alcătuiesc azbest.

ALTE CAUZE SAU NUMAI FACTORI DE RISC

Studiind efectele azbestului asupra ființelor umane, unele grupuri de cercetare au observat că intrarea în contact cu virusul SV40, la subiecții expuși anterior la azbest, contribuie la apariția mezoteliomului. Constatările științifice pe această temă sunt încă puține și necesită investigații suplimentare.

Potrivit altor cercetatori, ar exista alte cauze posibile sau factori de risc pentru mezoteliom: expunerea la radiatii la radioterapie, expunerea la dioxidul de toriu si expunerea la un mineral cunoscut sub numele de erionit, prezent in Turcia.

Epidemiologie

În general, mezoteliom este o tumoare malignă destul de rară. De exemplu, în Regatul Unit, aceasta afectează 2600 de persoane în fiecare an; în Italia, puțin peste 2.000 de persoane pe an.

În trecut, unele studii au arătat existența unei incidențe mai mari a mezoteliomului la populația masculină (NB: relația cu populația feminină a fost de 5 la 1). Cel mai probabil, această tendință a fost legată de faptul că lucrătorii cu azbest - când această substanță era încă folosită pe scară largă - erau în majoritate bărbați. Nu ar fi surprinzător dacă o astfel de cercetare efectuată astăzi ar furniza date ușor diferite și cu un decalaj mai mic între bărbați și femei.

Majoritatea persoanelor cu mezoteliom are peste 50 de ani (pacienții de 70 de ani sunt, de departe, cei mai numeroși). Această incidență deosebită în populația de vârstă înaintată se explică prin efectele foarte lente pe care expunerea la azbest le are asupra ființelor umane.

• Raportul mezoteliom pleural se referă la aproape 75% din mezoteliomurile umane. Astfel, aproximativ 3 din 4 mesotheliomas sunt mezoteliom pleural.
• Perioadele mezoteliom peritoneale reprezintă aproape 25% din mezoteliomurile umane. Prin urmare, aproximativ unul din 4 mezoteliom este un mezoteliom peritoneal.
• Pericardial mezoteliom și mesotheliomas ale organelor de reproducere interne ale bărbaților și femeilor reprezintă procentul rămas. Sunt foarte rare.

Simptome și complicații

Cuvânt înainte: deoarece mezoteliom pleural și mezoteliom peritoneal sunt cele două tipuri cele mai frecvente de mezoteliom, acest capitol se va ocupa în principal de simptomele acestor două tumori maligne ale mezoteliului.

Simptomele tipice și semnele de mezoteliom pleural sunt:

• Durere în piept și uneori în regiunea inferioară a spatelui
• Dificultăți de respirație (dispnee)
• Tuse persistentă și / sau răgușeală
• Pleurezie pleurală
• Hemoptizie (tuse cu sânge)
• Febră peste 38 ° C, cu transpirație, mai ales noaptea
• Oboseală și slăbiciune musculară
• Dificultate la înghițire
• Pierderea in greutate inexplicabila

Simptomele tipice și semnele unui mezoteliom peritoneal sunt:

• Dureri abdominale
• Tumorile abdominale datorate acumulării de lichide (ascite)
• Sentiment de greață și vărsături recurente
• Pierderea apetitului
• Pierderea inexplicabilă a greutății corporale
• Diaree sau constipație
• Prezența unei mase abdominale, recunoscută prin atingere

PARTICULARITĂȚI ALE ETAPELOR INIȚIALE

Foarte des, la început, ambele mezoteliom pleural și peritoneal sunt asimptomatice, adică fără simptome și semne evidente.

Această particularitate face ca diagnosticarea precoce să fie dificilă.

COMPLICAȚIILE MESERIAIOMULUI PLEURAL

În cazurile mai severe, mezoteliom pleural poate provoca apariția diferitelor mase tumorale la nivelul toracic, prăbușirea unuia sau ambelor plămâni ( pneumotorax ) și embolismul pulmonar .

Mai mult decât atât, este o tumoare malignă cu capacitate de metastazare, astfel încât să își poată răspândi celulele tumorale în organe și țesuturi îndepărtate de locul lor de origine (NB: celulele care se dispersează într-o tumoare malignă în organe și țesuturi distanțate de locul lor de origine poartă numele metastazelor ).

COMPLICAȚIILE MESERIAIOMULUI PERITONEAL

În cele mai severe cazuri, mezoteliom peritoneal este responsabil pentru:

• Cheaguri de sânge în vasele venoase (tromboflebită)
• icter
• hipoglicemia
• O deteriorare suplimentară a ascităi
• Metastaza, deși este bine să clarificăm că puterea sa de metastazare este mai mică decât cea a mezoteliomului pleural

SIMPTOME ALE MESOTELIOMEI PERICARDE

Mezoteliomul care afectează pericardul poate provoca apariția: pericardită, insuficiență cardiacă, embolie pulmonară, tamponadă cardiacă, durere toracică, ortopnee și tuse.

diagnostic

În general, procedura de diagnostic care conduce la identificarea unui mezoteliom începe cu o examinare obiectivă atentă și un istoric medical atent ( istoric clinic ). Apoi, aceasta continuă cu câteva teste de diagnosticare a imaginii, incluzând raze X, TAC, rezonanță magnetică nucleară și PET .

În cele din urmă, se termină cu o biopsie, cea mai indicată examinare și cea care confirmă orice suspiciune născută în timpul evaluărilor anterioare.

IMPORTANȚA ANAMNEZEI

După cum sa menționat, mezoteliom afectează aproape exclusiv persoanele expuse la azbest.

Această caracteristică face anamneza un punct fundamental al procesului de diagnosticare, deoarece un individ care nu a avut niciodată contact cu azbestul în viață, chiar dacă prezintă o simptomatologie suspectă, este cel mai probabil suferă de o altă tulburare decât mezoteliomul.

În acest sens, trebuie remarcat faptul că manifestările clinice ale mezoteliomelor sunt foarte asemănătoare cu cele ale altor condiții morbide. Doar pentru a da un exemplu, un mezoteliom pleural prezintă simptome și semne care urmează simptomele și semnele unei tumori pulmonare sau a fibrozei pulmonare.

DIAGNOSTICI DE IMAGINI

Testele de diagnosticare a imaginii permit medicului să identifice locația exactă a tumorii sau a maselor și să vadă dacă acestea au invadat alte organe sau țesuturi sau dacă au avut efecte particulare (efuziune pleurală, ascită etc.).

biopsie

Biopsia constă în colectarea unui eșantion de celule din masa tumorală și în analiza de laborator a acestei probe.

Prin analiza celulelor tumorale, medicul este capabil să înțeleagă tipul de celulă care a dat naștere tumorii maligne: dacă se dovedește că procesul de formare a masei tumorale a început la nivelul unei celule mezoteliale (adică, mesothelium), atunci masa tumorală menționată mai sus este un mezoteliom.

Mai mult, biopsia este utilă deoarece permite detectarea a două caracteristici importante ale unei tumori maligne: stadializarea și gradul .

În cazul mezoteliomului pleural, colectarea probei celulare pentru biopsie are loc prin proceduri de toracoscopie sau toracotomie .

În cazul mezoteliomului peritoneal, eșantionarea celulelor pentru biopsie se efectuează prin intermediul unei laparoscopii .

Care sunt stadializarea și gradul unei tumori maligne?

Stadializarea unei tumori maligne include toate acele informații, colectate în timpul biopsiei, referitoare la dimensiunea masei tumorale, puterea sa de infiltrare și capacitatea sa de metastaze.

Totuși, gradul de tumoare malignă include toate aceste date, apărute în timpul biopsiei, care se referă la gradul de transformare a celulelor tumorale maligne, comparativ cu omologii lor sănătoși.

tratament

Alegerea tratamentului care trebuie luată în cazul mezoteliomului depinde de mai mulți factori, printre care: stadializarea și gradul de malignitate (prezența metastazelor, evoluția bolii etc.), starea generală de sănătate a pacientului (pacienții sunt, în general, vârstnici cu alte afecțiuni) și regiunile corpului în cauză.

În prezent, opțiunile de tratament ale unui mezoteliom sunt: ​​chirurgie, radioterapie și chimioterapie.

CHIRURGIE

Scopul chirurgiei este îndepărtarea masei tumorale care constituie mezoteliom. Pentru mesotheliomas mai puțin severe, chirurgia de îndepărtare chirurgicală poate oferi, de asemenea, rezultate bune. Cu toate acestea, în general, mesotheliomas nu sunt foarte potrivite pentru rezecție (ie eliminarea prin intervenție chirurgicală).

Pentru a complica lucrurile în continuare, poate fi locul inconvenient al tumorii maligne: dacă acesta, de fapt, provine dintr-o zonă dificil de abordat cu instrumentele chirurgicale, operația de îndepărtare este și mai complexă.

radioterapie

În cazul mezoteliomului, radioterapia poate reprezenta o alternativă la intervenția chirurgicală - dacă acest lucru nu este posibil - sau o formă de tratament adjuvant, care trebuie efectuată după îndepărtarea chirurgicală a masei tumorale ( radioterapie adjuvantă ).

Când radioterapia are o valoare adjuvantă, aceasta servește la distrugerea celulelor tumorale pe care chirurgul nu le-a putut îndepărta.

CHIMIOTERAPIEI

Chimioterapia constă în administrarea unuia sau mai multor medicamente anticanceroase, sistemic, intrapleural (adică direct în cavitatea toracică) sau intraperitoneală (adică direct în cavitatea abdominală).

În funcție de caracteristicile mezoteliomului prezent, medicul curant poate decide dacă să opteze pentru o chimioterapie pre-chirurgicală (numită și chimioterapie neoadjuvantă ) sau pentru o chimioterapie post-chirurgicală (cunoscută și ca chimioterapie adjuvantă ).

Scopul chimioterapiei neoadjuvante este de a reduce masa tumorală, pentru a facilita îndepărtarea chirurgicală ulterioară.

Scopul chimioterapiei adjuvante, pe de altă parte, este de a elimina celulele tumorale pe care chirurgul, prin intervenția de rezecție, nu a reușit să le elimine.

GESTIUNEA POSIBILĂ A VIITORULUI

Recent, medicii și cercetătorii experimentează efectele anumitor medicamente particulare, aparținând categoriei de anticorpi monoclonali și, de asemenea, cunoscute sub numele de medicamente biologice .

Printre medicamentele biologice care par să aibă efecte terapeutice împotriva mezoteliomului, tremelimumab merită o mențiune specială.

prognoză

Mezoteliomul are aproape întotdeauna un prognostic negativ, deoarece diagnosticul său este foarte adesea prea târziu, când situația este deja grav compromisă.

Rata medie de supraviețuire pentru mezoteliom pleural sau peritoneal este de 12 luni. Cu toate acestea, este bine să clarificăm faptul că unii pacienți pot supraviețui chiar și 3 ani (evident cu cele mai adecvate terapii).

Rata medie de supraviețuire pentru mezoteliom pericardial este de 10 luni.