generalitate
Disecția membranelor este o metodă care permite accelerarea sau inducerea forței de muncă, dacă aceasta se desfășoară prea încet.
Procedura este efectuată de către ginecolog, care creează, prin introducerea unui deget în interiorul cervixului uterin, un spațiu între țesutul uterin și membranele amniocoricale.
Efectul disecției membranelor este dublu:
- Pe de o parte, acționează asupra scăderii sacului amniotic, favorizând ruperea sa;
- Pe de altă parte, prin stimularea colului uterin se declanșează eliberarea de prostaglandine endogene și se stimulează eliberarea oxitocinei în organismul mamei, crescând astfel contracțiile uterine și maturizarea cervixului (adică înmuiere, netezire și dilatare).
Membrana disecției este o practică larg discutată și nu toți medicii sunt de acord să o folosească. În general, această procedură este utilizată atunci când cervixul este cel puțin puțin dilatat; în caz contrar, această manevră poate fi ineficientă sau inadecvată pentru femeia gravidă.
Care este disparitia membranei
Disecția cu membrane este o procedură care se realizează pentru a induce mai rapidă forța de muncă și nașterea completă. Manevra constă în separarea mecanică a membranelor amniochorice de suprafața interioară a colului uterin .
Disecția membranelor este efectuată de ginecolog, inserând un deget în colul uterin și circulând degetul de două ori, pentru a crea o fisură între țesutul uterin și membranele fetale.
În același mod ca alte metode de inducție a travaliului, disecția membranelor este practicată atunci când este necesară din motive medicale, în funcție de condițiile de sănătate ale femeii gravide și ale copilului.
Ce este inducerea nasterii?
Inducerea nașterii este o procedură care este pusă în practică pentru a provoca debutul forței de muncă . Scopul acestei strategii de intervenție este stimularea activității contractile uterine și inducerea maturizării cervicale (adică înmuiere, netezire și dilatare).
Metodele de inducție a nașterii sunt împărțite în medii farmacologice (de exemplu, dispozitivul intravaginal cu eliberare controlată sau gel vaginal bazat pe prostaglandine, administrarea intravenoasă a oxitocinei etc.) și nu (cateter dublu-balon și disecția membranelor). Acestea pot fi utilizate singure sau în succesiune unul cu celălalt (respectând timpii de așteptare adecvați între o metodă și alta).
Alegerea metodei care trebuie utilizată trebuie să ia în considerare indicația privind inducerea nașterii, nivelul de maturizare a colului uterin și vârsta gestațională.
Când alergi?
La sfârșitul perioadei de gestație, în majoritatea cazurilor, travaliul începe natural și spontan, dar se poate întâmpla ca aceasta să întârzie prea mult sau să înceapă încet. Disecția membranelor este o metodă valabilă atât pentru stimularea nașterii, cât și pentru accelerarea acesteia. De obicei, manevra este efectuată atunci când, la sfârșitul sarcinii, forța de muncă nu pornește spontan.
Medicul dumneavoastră poate decide să efectueze această procedură nu înainte de săptămâna 40 de sarcină . Detașarea membranelor servește pentru a îndemna la începutul travaliului sau pentru a-l accelera dacă trece prea lent.
Când este indicat de medic?
În general, ginecologul efectuează această tehnică atunci când femeia se află la sfârșitul perioadei de gestație sau depășește termenul (adică depășește săptămâna a 40-a de sarcină) și consideră că este potrivit să inducă muncă.
Disecția membranelor: de ce constă manevra?
Detașarea membranelor constă în separarea mecanică a membranei amnioceptoare de suprafața interioară a colului uterin. Această procedură particulară este una dintre opțiunile de inducere a muncii . Această practică este utilă pentru stimularea începerii muncii.
Să știi
Disecția membranelor este considerată o intervenție relativ simplă, care poate influența pozitiv începutul travaliului. Totuși, aceasta poate fi asociată cu dezavantaje (cum ar fi discomfortul femeii în timpul explorării vaginale) sau efectele adverse (sângerare, contracții neregulate etc.).
Cum se face
Disecția membranelor este efectuată de către ginecolog (sau, în mod alternativ, de către obstetricianul prezent în camera de livrare) pentru a induce începutul travaliului sau pentru a-l accelera.
Manevra constă în introducerea unui deget adânc (2-3 cm) dincolo de orificiul uterului interior, pentru a ajunge la polul inferior al membranelor fetale. Acesta din urmă este separat mecanic de segmentul uterin inferior, rotind degetul de două ori și împingând, pe cât posibil, în sus. Cu alte cuvinte, medicul creează un spațiu între țesutul uterin și membranele fetale. Efectele detașării nu sunt întotdeauna imediate și manevra ar putea fi repetată de mai multe ori de ginecolog.
De asemenea, trebuie remarcat faptul că disecția membranelor nu funcționează întotdeauna: aceasta înseamnă că este posibil ca procedura să nu poată induce forța de muncă. În acest caz, ar trebui să se utilizeze oxitocină intravenoasă.
După cât timp are loc nașterea? Aproximativ un sfert din femeile supuse disecției membranelor intră în muncă în 48 de ore de la manevra.
preparare
- Dacă medicul decide că este necesară detașarea membranelor, este bine de știut că există o procedură de consimțământ informat . Înainte de a continua, femeia însărcinată are dreptul să-i ceară ginecologului tot ce se va întâmpla, pentru a fi pe deplin conștient de riscurile și beneficiile pe care le faceți. Pe de altă parte, medicul are datoria morală de a informa femeia despre modul în care intenționează să inducă nașterea.
- Detașarea membranelor este o manevră utilă, dar, înainte de a continua, trebuie să existe anumite condiții . De exemplu, dacă cervixul tinde să se dilueze cu ușurință, metoda poate funcționa; altfel, disecția membranelor ar fi inutilă.
- Eficacitatea disecției membranelor nu este 100% garantată și o singură operație nu este întotdeauna suficientă. De aceea, mamele insarcinate pot decide sa opteze pentru o metoda diferita de inductie de livrare, cum ar fi administrarea de oxitocina.
Care este scopul?
Scopul manevrei este de a induce eliberarea într-un mod natural, deoarece nu implică administrarea oricărui medicament.
Detașarea membranelor amniocorice din țesutul uterin stimulează debutul forței de muncă, deoarece determină scăderea sacului amniotic, care este mai fragilă și gata să se rupă. În același timp, stresul cervixului stimulează eliberarea prostaglandinelor endogene, utile pentru accelerarea travaliului. Disecția membranelor favorizează astfel înmuierea colului uterin și a contracțiilor uterine.
Atunci când contracțiile încep, atunci nivelurile de oxitocină cresc, adică creierul produce o cantitate mai mare, sporind activitatea uterului în timpul travaliului.
Contraindicații și complicații
Indemnizația de naștere indusă cu disecția membranelor ar trebui să aibă loc numai în prezența unor situații (în acest sens, există linii directoare internaționale, concepute special pentru a împiedica această practică să devină un fel de practică). Orientările Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) susțin că manevra trebuie să fie preferată intervențiilor farmacologice de inducție a forței de muncă.
Disecția membranelor este totuși contraindicată în prezența unor condiții nefavorabile, cum ar fi, de exemplu:
- Sarcina depășește termenul limită (de ex. Peste săptămâna 41);
- Ruperea membranei;
- Livrarea nu a avut loc încă după 18 ore de muncă;
- Patologii materne (de exemplu, colestază la sarcină, hipertensiune arterială în timpul sarcinii, diabet gestational) sau fetale (probleme de creștere).
Este întotdeauna eficientă?
Deși această manevră poate contribui la prevenirea complicațiilor asociate cu sarcini dincolo de termen, determinând eliberarea spontană, nu toți medicii consideră această practică utilă.
Detașarea membranelor nu este, de fapt, suficientă pentru a induce forța de muncă: manevra poate fi eficientă numai atunci când gâtul uterului tinde spontan să se dilueze; în caz contrar, manevra nu ar avea un efect pozitiv.
Este dureros?
Unele femei descriu manevra ca fiind enervantă, altele ca extrem de dureroase. În mod evident, această percepție este subiectivă și depinde de pragul de durere pe care îl are fiecare persoană. În mod normal, disecția membranelor trebuie efectuată numai dacă cervixul este "favorabil" la începutul travaliului: aceasta înseamnă că trebuie să fie moale și dilatată cu aproximativ 1-2 centimetri.
În timpul sarcinii târzii, cervixul poate fi înclinat spre coccyx, ceea ce face dificilă atingerea acestuia. Această poziție poate face separarea membranelor destul de enervante. Dacă cervixul nu este dilatat, ci moale, medicul îl poate masaj pentru a-l stimula; această procedură poate provoca dureri acute. În plus, după disecția membranelor, pot apărea crampe și sângerări.
Riscurile de separare a membranelor
Cel mai frecvent risc datorat disecției membranelor se referă la posibilitatea sângerării vaginale, asemănătoare sângerării menstruale, care poate evolua într-o hemoragie . Această eventualitate poate apărea chiar după câteva ore de la manevra. Evident, medicul trebuie avertizat, mai ales dacă pierderea de sânge devine copioasă. În cazul unui posibil risc matern și / sau fetal, este posibilă efectuarea unei operații cezariene.
Și dacă nu era suficient?
Dacă tehnica eșuează sau se dovedește a fi necorespunzătoare, este posibil să se recurgă la alte dispozitive farmacologice și nu la metode "mecanice" care intră în sfera inducției nașterii.
De fapt, disecția membranelor este doar una dintre multele soluții folosite pentru a promova nașterea.
De obicei, manevra este efectuată înainte de inducerea farmacologică a nașterii, care implică aplicarea locală a unui gel pe bază de prostaglandine sau administrarea de oxitocină intravenos. Dacă se efectuează disecția membranelor, acestea așteaptă de obicei cel puțin 6-12 ore înainte de aplicarea prostaglandinelor.
