generalitate
Diabetul gestational (GDM) este o tulburare metabolica caracterizata printr-o toleranta redusa la glucoza (si mai putin frecvent decat diabetul franc), care apare sau este diagnosticat pentru prima data in timpul sarcinii .
cauze
Tulburările hormonale legate de sarcină măresc rezistența la insulină, făcând celulele mai puțin sensibile la acțiunea sa. Pancreasul, pe de altă parte, nu este întotdeauna capabil să compenseze acest deficit printr-o creștere proporțională a sintezei și eliberării de insulină.
Prin urmare, diabetul gestațional este un fenomen în anumite aspecte "fiziologic", care, în mod normal, nu implică pericole grave pentru mama și copilul nenăscut. De fapt, se știe că perioada cea mai expusă riscului malformațiilor congenitale fetale este între concepție și cea de-a zecea săptămână de sarcină, în timp ce diabetul gestational tinde să se prezinte după a douăzeci și patra săptămână, când dezvoltarea organelor și a aparatelor este acum finalizat.
Pentru a preveni complicațiile care, în circumstanțe particulare, pot deveni importante, este încă esențial să menținem echilibrul glicemic în limitele recomandate, cu un gest reînnoit de iubire față de sine și copil.
Simptomele și factorii de risc
Pentru a afla mai multe: Simptomele diabetului gestational
Simptomatologia diabetului gestational este cel mai adesea absenta. Rareori, mama insarcinata poate observa semne si simptome tipice ale hiperglicemiei, cum ar fi setea crescuta (polydipsia) si urinarea (poliuria), greata si varsaturi, infectii urinare si vedere neclara.
Risc scăzut de diabet gestational
- vârsta <25 de ani
- greutatea normală înainte de sarcină
- greutatea normală la naștere
- etnie cu prevalență scăzută a diabetului gestational
- absența diabetului în rudele de gradul întâi
- absența hiperglicemiei anterioare
- absența problemelor anterioare de obstetrică
NOTĂ: Testele glicemice de screening nu sunt necesare DOAR dacă sunt îndeplinite toate criteriile de mai sus.
Risc ridicat de diabet gestational
- o familiarizare pozitiva a diabetului in rudele de gradul I
- istoricul anterioare al GDM, toleranța redusă la glucoză, afectarea glucozei la naștere sau glicozuria
- macrozomia la sarcini anterioare
- obezitate
- glicozuria marcată în timpul sarcinii curente
NOTĂ: efectuați teste de glucoză cât mai repede posibil dacă sunt prezente una sau mai multe dintre condițiile de mai sus.
Risc mediu de diabet gestational
- pacienții care nu se încadrează în criteriile de risc ridicat sau cei cu risc scăzut
Alți factori de risc
- Fumatul și sindromul ovarului polichistic
screening-
Tocmai datorită tendinței sale de a alerga asimptomatic sau paucisintomatic, identificarea diabetului gestational nu poate fi separată de o examinare precisă, cu atât mai importantă dacă este văzută ca o oportunitate valoroasă de a reduce frecvența morbidității materne și fetale și diferite complicații .
Termenul de screening se referă la o procedură clinică care nu are scop diagnostic, ci pur și simplu pentru a identifica un subgrup la risc pentru o anumită patologie. Pentru diagnosticul definitiv, indivizii care sunt "pozitivi" la un test de screening trebuie, prin urmare, să fie supuși unei evaluări suplimentare, care - dacă este pozitivă - va permite tratamentul precoce, capabil să producă cel mai bun beneficiu posibil.
În funcție de bibliografie și de liniile directoare consultate, o astfel de examinare:
- aceasta trebuie să fie universală, adică efectuată pe toate sarcinile între săptămâna 24-28 de gestație, eventual anticipând-o la 14-18 în prezența unor factori de risc serioși (strategie urmată de multe centre);
sau:
- nu este necesar pentru femeile cu risc scăzut;
- aceasta trebuie efectuată între a 24-a și a 28-a săptămână de sarcină la femeile cu risc mediu;
- trebuie efectuată cât mai curând posibil, adică între săptămâna a 14-a și a 16-a, la femeile cu risc sporit, care, de asemenea, în caz de negativitate trebuie să fie supuse testului din nou la 24-28 săptămâni. Criteriile de identificare a riscului sunt prezentate în tabelul de la partea din față și din motive evidente ar trebui identificate înainte de începerea sarcinii.
diagnostic
În prezent nu există un consens univoc la nivel internațional cu privire la metodele de screening și diagnosticare a diabetului gestational; din același motiv, nu există o uniformitate a datelor epidemiologice. Incidența diabetului gestational - care a crescut semnificativ în ultimele decenii, probabil din cauza sedentarității, a modificat obiceiurile alimentare și creșterea vârstei medii a femeilor gravide - poate fi estimată la 10-20% din populația mai veche 35 de ani și, în ceea ce privește cea italiană, aproximativ 6% (cifra medie care ia în considerare toate grupele de vârstă).
Metoda cea mai obișnuită de screening este numită GCT, care reprezintă testul Glucose Challenge . Practic, este un test de sarcină cu glucoză, cu 50 g de determinare a glucozei și a glucozei la 60 de minute de la ingestia soluției de glucoză.
Dacă după o oră zahărul din sânge este mai mare sau egal cu 140 mg / dl, dar mai mic de 180 mg / dl (7, 8-10, 2 mmol / l), testul este pozitiv, chiar dacă nu putem vorbi despre diabetul gestational. Pentru a obține confirmarea diagnosticului, sarcina orală trebuie efectuată cu 100 grame de glucoză (OGTT), de data aceasta timp de 8-12 ore. Nu este necesar să se folosească acest test dacă glicemia depășește 198 mg / dl, un element care, în sine, este suficient pentru a diagnostica diabetul. În timpul OGTT la 100 grame, zahărul din sânge este măsurat la intervale regulate, de repaus alimentar și după 60, 120 și 180 de minute de la ingestia primei adaosuri de soluție de glucoză: dacă două sau mai multe valori ale glucozei sunt mai mari decât cele de referință, se stabilește diagnosticul de diabet gestational; dacă doar o valoare este mai mare, o intoleranță la glucoză este diagnosticată în timpul sarcinii.
OGTT la 100 g pentru căutarea gestațional diabet, interpretarea rezultatelor, limitele normalității | Postul: | Mai puțin de 95 mg / dl sau 5, 2 mmol / l |
| 60 de minute: | Mai puțin de 180 mg / dl sau 10, 0 mmol / l | |
| 120 de minute: | Mai puțin de 155 mg / dl sau 8, 6 mmol / l | |
| 180 de minute: | Mai puțin de 140 mg / dl sau 7, 7 mmol / l |
Aflați mai multe despre rularea testelor GCT și OGTT
Dacă suspiciunea de hiperglicemie manifestă este mare (de exemplu, prezența poliuriei și a polidipsiei), măsurarea inițială a glicemiei poate fi suficientă pentru confirmarea diagnosticului diabetului; în acest caz, o valoare glicemică inițială> 126 mg / dl sau o valoare ocazională> 200 mg / dl trebuie considerată diagnosticare pentru diabet zaharat, cu condiția să fie confirmată de un al doilea control.
Studiile longitudinale sunt în curs de desfășurare pentru a evalua dacă se poate aplica în locul încărcăturii efectuarea testului standard de încărcare a glucozei (aprobat pentru subiecți non-gravidă) cu 75 g de glucoză și control al glicemiei la 2 ore de la încărcare 100 g carbohidrat descris mai sus. Următoarele date ar trebui, prin urmare, să atenueze controversa "nesfârșită" în diagnosticul diabetului gestational, propunând un model de referință omogen.
