generalitate
Fractura humerusului este ruperea osului brațului.
În majoritatea cazurilor, episoadele de fractură a humerusului sunt rezultatul traumelor fizice, al căderilor accidentale, stresului excesiv asupra brațului sau al prezenței anumitor boli subiacente.
Simptomele tipice constau în: durere, hematom, umflare și dificultăți la mișcarea brațului.
Pentru diagnosticul corect, examenul obiectiv, istoricul medical și razele X sunt aproape întotdeauna suficiente.
Tratamentul depinde de localizarea și severitatea fracturii.
Analiză scurtă anatomică a humerusului
În ființa umană, humerusul este osul uniform care formează scheletul brațului ; brațul este partea anatomică a membrelor superioare, care trece de la umăr la cot.
Humerul aparține categoriei oaselor lungi și participă la formarea a două articulații importante: articulația glenohumerală a umărului și articularea cotului.
Ca și toate oasele lungi, humerusul poate fi împărțit în trei porțiuni principale: așa-numitul capăt proximal (sau epifiza proximală), așa-numitul corp (sau diafiza) și așa-numitul capăt distal (sau epifiză distală).
- Capătul proximal al humerusului este porțiunea care face parte din articulația glenohumerală și care precede umărul;
- Corpul este partea centrală a humerusului, între capătul proximal și capătul distal;
- Capătul distal al humerusului este porțiunea osoasă care face parte din articulația articulației și care precede antebrațul.
Din punct de vedere funcțional, humerusul este important deoarece:
- Participă la articulațiile fundamentale pentru mișcările întregului membru superior, în special a brațului;
- Acceptă mușchii care susțin mișcările articulațiilor menționate mai sus;
- La copiii mici, reprezintă un suport pentru locomoție cu patru picioare.
Care este fractura humerusului?
Fractura de humerus este leziunea scheletică care constă în ruperea osului prezent în regiunea anatomică a corpului uman identificat cu termenul de braț .
Cea mai tipică clasificare a fracturilor humerusului îi diferențiază pe cele din urmă în funcție de locul punctului de rupere și include trei categorii de grade: fracturi ale capătului proximal al humerusului, fracturi ale corpului (sau diafizei) humerusului și fracturi ale capătului distal al humerusului.
În anatomie, proximală și distală sunt doi termeni cu sensul opus.
Proximal înseamnă "mai aproape de centrul corpului" sau "mai aproape de punctul de origine". Referită la femur, de exemplu, indică porțiunea acestui os mai apropiat de trunchi.
Distal, pe de altă parte, înseamnă "mai departe de centrul corpului" sau "mai departe de punctul de origine". Referit (întotdeauna la femur), de exemplu, indică o parte din acest os mai departe de trunchi (și mai aproape de articulația genunchiului).
FRACTURILE PROXIMITĂȚII EMERULUI
La capătul proximal al humerusului există cel puțin 6 regiuni cu o anumită relevanță anatomică: capul, gâtul anatomic, tuberculul major, tuberculul minor, canelura intertuberculară și gâtul chirurgical.
Episoadele de fractură a humerusului cu implicarea extremității proximale se referă, în general, la unul dintre: tuberculul major, tuberculul minor, gâtul chirurgical și gâtul anatomic.
În ceea ce privește epidemiologia lor, fracturile capătului proximal al humerusului reprezintă, în populația adultă generală, 4-5% din toate cazurile de fractură osoasă.
FRUCTELE CORPULUI OMER
O fractura a humerusului cu implicarea corpului poate fi:
- O fractură transversală. Particularitatea acestui prejudiciu este că distanța dintre fracturi este plasată în unghi drept față de axa longitudinală a osului (fractura "orizontală").
- O fractură spiroidă. Particularitatea acestui prejudiciu este faptul că rima de fractură efectuează o cursă spirală de-a lungul osului fracturat.
- O fractură de fluture. Este o cruce între fracturile transversale și fracturile spiroide.
- O fractură patologică. Fracturile patologice sunt fracturi care rezultă din patologiile concomitente care slăbesc oasele. Printre patologiile capabile de a da naștere la o fractură patologică se numără tumori osoase maligne, tumori osoase benigne, boli metabolice (de exemplu boala Paget), infecții osoase și osteoporoză.
În ceea ce privește epidemiologia lor, fracturile corpului humeral reprezintă, în populația adultă generală, 3% din toate cazurile de fractură osoasă.
* NB: cititorii interesați de aprofundarea tumorilor osoase pot face clic aici.
FRACTURILE EMERALITĂȚII DISTALE A OMERULUI
Continuând de sus în jos, regiunile relevante din punct de vedere anatomic ale capătului distal al humerusului sunt: creasta supracondilară mediană, creasta supracondilară laterală, epicondila mediană, epicondilul lateral, fosa coronoidală, fosa radială, oleocranon fossa, trochlea și capitulum .
În cele mai multe cazuri, fracturile capătului distal al humerului localizează la creasta supracondilloidă.
În ceea ce privește epidemiologia lor, ele reprezintă, în populația adultă generală, 2% din toate cazurile de fractură osoasă.
cauze
Principalele cauze ale fracturii de humerus includ:
- Traumele fizice, rezultate, de exemplu, din practica unor sporturi de contact, cum ar fi rugby, fotbal american, fotbal etc;
- Căderi accidentale sau poticnire care pot apărea, de exemplu, în timpul unei activități de lucru sau al unei activități domestice;
- Stres fizic excesiv și repetat asupra brațului . În aceste situații, medicii vorbesc despre fractura de stres;
- Prezența unor afecțiuni medicale speciale, inclusiv a osteoporozei sau a deficienței vitaminei B. Condițiile medicale, cum ar fi osteoporoza sau deficitul de vitamina B, trebuie de fapt considerate factori de risc pentru fracturarea humerusului.
CAUZELE FRACȚIUNII TERMENULUI PROXIMAL
În cele mai multe cazuri, fracturile capătului proximal al humerusului rezultă din caderi accidentale, în care victima a avut brațul complet extins înainte. Mai rar, acestea sunt rezultatul unor leziuni sportive sau accidente rutiere.
Printre principalii factori de risc ai fracturii capului proximal al humerusului se numără: vârsta avansată, prezența osteoporozei sau a osteopeniei și fumatul de țigară.
CAUZELE FRACTURII CORPULUI
Printre cele mai frecvente cauze ale fracturii cadavrului, se numără căderea accidentală - la fel ca fracturile capătului proximal - și traumele fizice.
Dintre cauzele mai puțin frecvente, merită menționate metastazele care provin de la o tumoare a sânului și repetarea constantă a gestului realizat, de obicei, de jucători de baseball atunci când aruncă mingea.
CAUZE DE FRACȚIUNE A SFÂRȘITULUI DISTAL
În general, fracturile capătului distal al humerusului sunt consecința unei traume fizice puternice la nivelul cotului. În astfel de circumstanțe, olecranonul ulnei "alunecă" violent în sus, tocmai împotriva epifizei distale a humerusului.
Simptome, semne și complicații
Simptomele tipice și semnele unei fracturi de humerus sunt:
- Dureri ale brațelor;
- Dificultate în mișcarea brațului;
- Umflarea brațului;
- Hematomul pe brațul de diferite dimensiuni;
- Prezența unor sunete anormale, asemănătoare cu crackle, în timpul mișcărilor brațului afectat.
Dacă cauza fracturii a afectat, de asemenea, sănătatea bună a nervilor care trec prin braț (de exemplu, nervul radial, nervul axilar etc.), există o pierdere a sensibilității cutanate și / sau a controlului muscular, într-o parte a membrelor superioare .
Dacă factorul de fractură a cauzat, de asemenea, o leziune vaselor de sânge ale brațului (de exemplu, artera brahială), pacientul este victimă a unei alimentări reduse a sângelui la antebraț și mai ales la încheietura mâinii.
În cele din urmă, dacă fractura este descompusă, brațul are o deformare mai mult sau mai puțin pronunțată, iar victima individuală a vătămării prezintă dificultăți serioase în îndoirea cotului.
CARACTERISTICILE BOLII ȘI EMATOMA
Durerea care rezultă dintr-o fractură a humerusului este imediată, în sensul că apare imediat după leziune.
Senzația dureroasă este atât de intensă încât victima rănirii se străduiește să efectueze chiar și cea mai mică mișcare cu brațul afectat.
În ceea ce privește hematomul, totuși, acest semn caracteristic este observabil doar la o distanță de 24-48 de ore de la rănire. Mărimea unui hematom care rezultă dintr-o fractură a humerusului variază în funcție de gravitatea leziunii menționate anterior.
GRAVITATEA GRADULUI DE FRACTURĂ A OMERULUI
O fractură osoasă poate fi compusă sau descompusă, stabilă sau instabilă, simplă sau multi-fragmentară, închisă sau deschisă etc.
În general, fracturile mai puțin severe ale humerusului sunt cele care sunt compuse, stabile, simple și închise, în timp ce cele mai severe fracturi ale humerusului sunt cele care sunt rupte, instabile, plurifrașcente și deschise.
Cititorii interesați de cunoașterea semnificației fracturilor compuse sau descompuse, fracturi stabile sau instabile pot face clic aici.
COMPLICAȚII
Printre complicațiile posibile ale unei fracturi a humerusului, cădea
- Necroza necastică (sau osteonecroza) a capului humeral;
- Leziunea nervului axilar;
- Dislocarea articulației glenohumerale;
- Un prejudiciu la manșeta rotatorului.
diagnostic
În general, procedura de diagnosticare la care pacienții sunt supuși unei fracturi suspecte a humerusului include: o examinare fizică aprofundată, un istoric medical atent și o serie de teste de diagnosticare a imaginii.
Testele de diagnosticare a imaginii sunt esențiale pentru a confirma orice suspiciune legată de prezența unei fracturi osoase.
ANALIZA OBIECTIVĂ ȘI ANAMNEZI
Examinarea obiectivă este setul de "manevre" de diagnostic efectuate de medic pentru a verifica prezența sau absența în pacient a semnelor care indică o stare anormală.
În caz de fractură suspectă a humerusului, cea mai clasică examinare obiectivă are brațul dureros și implică cel puțin două "manevre" de diagnostic: căutarea unui anumit hematom, umflare sau deformare și o evaluare a capacității de mișcare.
Trecând la anamneză, acesta din urmă este colecția și studiul critic al simptomelor și faptelor de interes medical, raportate de pacient sau de familia sa (NB: membrii familiei sunt implicați mai ales când pacientul este mic).
În caz de fractură suspectată a humerusului, cea mai clasică dintre anamneză este capabilă să dezvăluie posibili factori de declanșare și condițiile de risc.
DIAGNOSTICI DE IMAGINI
Testele de diagnosticare a imaginii care sunt ideale pentru detectarea fracturii humerale sunt:
- Razele X: este o examinare practică, care arată în mod clar caracteristicile unei fracturi osoase pe o placă fotografică. De exemplu, datorită radiografiilor, medicii sunt capabili să înțeleagă dacă o fractură a humerusului este compusă, descompusă, stabilă, instabilă, deschisă etc.
Deși fără durere, acesta trebuie considerat minim invaziv, deoarece execuția acestuia implică expunerea pacientului la o mică doză de radiații ionizante dăunătoare omului.
- TAC: un test care oferă imagini tridimensionale ale organelor interne, inclusiv oasele. Imaginile sunt foarte clare și prezintă detalii pe care razele X nu le pot înțelege.
De exemplu, spre deosebire de raze X, scanarea CT poate detecta orice implicare a nervilor în brațul sau vasele de sânge.
Medicii folosesc scanarea CT doar dacă este strict necesar, deoarece examinarea în cauză, deși total dureroasă, implică expunerea pacientului la o doză de radiație ionizantă, care nu este neglijabilă, dăunătoare omului.
- Rezonanța magnetică nucleară (sau RMN): datorită creării de câmpuri magnetice, un RMN furnizează imagini detaliate ale țesuturilor moi (ligamente etc.) și ale tăriei (oaselor), situate în regiunea anatomică investigată. Complet nedureroasă, este și un test complet invaziv, deoarece câmpurile magnetice folosite pentru a crea imagini nu sunt dăunătoare pentru sănătatea umană.
terapie
Tratamentul unei fracturi humerale depinde de poziția și severitatea fracturii.
În general, regula este că, dacă leziunea scheletică nu este gravă (adică compușii, fractura stabilă, simplă și / sau închisă), odihna și imobilizarea membrelor superioare afectate sunt suficiente timp de cel puțin 6-8 săptămâni. ; în timp ce, dacă vătămarea este gravă (adică fractură ruptă, instabilă, multi-fragmentară și / sau deschisă), utilizarea chirurgiei este esențială.
TERAPIA ÎN CAZUL FRACȚIUNII TERMENULUI PROXIMAL
O fractură fără severă a capătului proximal al humerului implică un tratament conservator, constând într-o perioadă de odihnă, imobilizare a membrelor superioare afectate, prin tencuire și în administrarea de analgezice . În general, în aceste condiții, tencuiala afectează complexul braț-umăr, astfel încât este imposibil să se miște membrele superioare și are o durată de aproximativ 6 săptămâni (timpul minim necesar pentru reunirea fragmentelor osoase).
O fractură severă a capătului proximal necesită, în schimb, intervenția chirurgului, care trebuie să repoziționeze mai întâi fragmentele osoase în poziția lor anatomică corectă, apoi să le adune prin șuruburi, știfturi etc. La sfârșitul intervenției chirurgicale, odihna, imobilizarea complexului braț-umăr și administrarea analgezicelor, împotriva durerii, sunt o necesitate. De obicei, odihna și imobilizarea trebuie să dureze între 6 și 8 săptămâni.
TERAPIE ÎN CAZUL FRACTURII CORPULUI
Cele mai multe fracturi ale corpului humeral sunt de așa natură încât tratamentul conservator este suficient. Ca și în cazul precedent, tratamentul conservator se bazează pe: odihna, imobilizarea complexului braț-umăr și administrarea analgezicelor.
Chirurgia este rară și se așteaptă de obicei atunci când fractura este asociată cu deteriorarea vaselor de sânge sau a nervilor din braț.
În general, odihna și imobilizarea - dacă tratamentul a fost depozitat sau chirurgical - ar trebui să dureze între 6 și 8 săptămâni.
TERAPIA ÎN CAZUL FRACTURII SENZORULUI DISTAL
În general, tratamentul fracturilor capătului distal al humerusului este conservator și constă în: odihnă, imobilizare a complexului braț-cot și administrarea de analgezice.
Intervenția chirurgului este prevăzută numai în prezența unei leziuni a nervilor și / sau a structurilor vasculare sau în prezența fracturilor deschise, instabile, etc.
Restul și imobilizarea trebuie să dureze până la reunirea fragmentelor osoase, care durează în general între 6 și 8 săptămâni.
CUM SĂ ÎNȚELEGȚI DACĂ A FOST LOCATĂ?
Atât în prezența fracturilor severe cât și în cazul fracturilor grave, singura modalitate de a verifica sudura humerusului este aceea de a observa starea de sănătate prin intermediul unui examen cu raze X.
Dacă, pe baza examinării cu raze X, orice leziune osoasă persistă, medicul curant este nevoit să imobilizeze din nou complexul braț-umăr sau brațul-braț și să recomande o altă odihnă.
FIZIOTERAPIA: PASUL FUNDAMENTAL
Orice fractură a humerusului necesită, după perioada de odihnă și imobilizare a membrelor superioare, o serie de sesiuni de fizioterapie .
În astfel de circumstanțe, fizioterapia servește la restabilirea mobilității articulațiilor umărului și cotului, pentru întărirea musculară a membrelor superioare imobilizate pentru o lungă perioadă de timp etc.
Scopul final al fizioterapiei este de a restabili funcția normală a întregului membru superior, care a suferit fracturarea humerusului.
prognoză
Prognosticul unei fracturi a humerusului tratat corect depinde de gravitatea fracturii. Aceasta înseamnă că fracturile mai puțin severe au un prognostic mai bun decât fracturile mai grave.
Vindecarea definitivă de la o fractură a humerusului poate dura între 4 și 10 luni.
