Edemul macular

generalitate

Edemul macular este o afecțiune a ochiului, care apare ca urmare a scurgerii de lichid din vasele de sânge ale maculei sau din zona centrală a retinei.

Odată cu descărcarea acestui lichid, macula însăși se umflă și / sau se îngroațe, favorizând apariția problemelor de vedere.

Datorită unui diagnostic precis și în timp util, este posibilă rezolvarea problemei cu rezultate mai mult decât discrete. Printre tratamentele posibile, includ laserul focal, corticosteroizii, medicamentele anti-angiogenice și vitrectomia.

Revizuirea scurtă a anatomiei ochiului

În ochi (sau globul ocular ), situat în cavitatea orbitală, putem recunoaște trei porțiuni concentrice, care din exterior spre interior sunt:

Casca exterioară (sau tunica fibroasă ). Zona în care sclera rezidă (posterior) și corneea (anterior), acționează ca un atac pentru așa-numitele mușchi extrinseci ai globului ocular.
Are o natură fibroasă.
Tunică medie (sau uvea ). Este o membrană a țesutului conjunctiv, bogată în vase de sânge și pigment.
Interpretat între sclera și retină, se ocupă cu furnizarea de hrană pentru retină sau mai degrabă pentru straturile retinei cu care intră în contact.
Include iris, corp ciliar și coroid.
Casca interioară . Se compune din retină; ultima este o peliculă transparentă formată din zece straturi de celule nervoase (sau neuroni), inclusiv și așa-numitele conuri și tije. Conurile și tijele sunt deputați la funcția vizuală. În lumina acestui fapt, cusca interioară are o funcție nervoasă.

Figura : anatomia globului ocular.

Ce este edemul macular?

Edemul macular este o afecțiune morbidă a ochiului, caracterizată prin umflarea sau îngroșarea maculei sau a zonei centrale a retinei.

Prezența unei macule astfel modificate provoacă apariția tulburărilor de vedere mai mult sau mai puțin importante.

CE ESTE MACULA?

Macula (sau macula lutea ) arată ca o pată galbenă de aproximativ 5, 5 mm în diametru.

Situat în partea de urgență a nervului optic, la o distanță de aproximativ 2, 5 centimetri, reprezintă zona retinei cu cea mai mare acuitate vizuală și capacitatea mai mare de a identifica detaliile. În plus, conținând mai mulți conuri decât tijele, este deosebit de sensibil la stimulii lumina și percepția culorilor.

În macula puteți recunoaște cel puțin 4 regiuni: două dintre acestea sunt deosebit de importante și sunt identificate cu numele de fovea și foveola (NB: foveola este centrul foveei).

În ceea ce privește vascularizarea, fovea are vase largi de sânge în jur și arteriole, venule și capilare în interior; foveola, pe de altă parte, este avascularizată.

Culoarea galbenă care distinge macula se datorează prezenței a două carotenoide: luteină și zeaxantină .

cauze

Cauza edemului macular este scurgerea fluidului din vasele de sânge care alimentează macula și retina în general.

Determinarea acestui fenomen poate fi diferită, inclusiv:

Diabetul zaharat . Mai ales dacă nu este tratat corespunzător, această boală metabolică poate fi responsabilă pentru diferite probleme de vedere, care iau denumirea generică de retinopatie diabetică.
În acest caz specific, pacientul diabetic suferă de edem macular, deoarece vasele de sânge ale retinei sunt deteriorate, ceea ce induce pierderea de fluide care conțin celule sanguine și proteine plasmatice. Lichidul de ieșire se numește și exudat, iar procesul de scurgere se numește exudare.
Chirurgie cataractă . Vorbim despre cataracta atunci când cristalinul intră în opacifiere parțială sau totală. Lentila cristalină este o lentilă naturală a ochiului, ceea ce face posibilă vizualizarea corectă a unui obiect, a unei imagini etc. Din punct de vedere strict funcțional, are sarcina de a focaliza asupra retinei lumina care depășește corneea.
Degenerarea maculară legată de vârstă înaintată . Așa cum se poate ghici din denumire, este o condiție morbidă a maculei care afectează în special vârstnicii. Potrivit unor statistici, o persoană de peste 65 de ani ar suferi la fiecare 10 ani.
Uveita . Este un proces inflamator împotriva lui uvea; uvea este tunica vasculară subtilă a ochiului, care intervine între tunica oculară exterioară (cea care cuprinde sclera și corneea) și retina.
Ocluzia venei retinale . Termenul medical include toate acele circumstanțe caracterizate de o obstrucție a circulației sângelui în cadrul uneia sau mai multor vene retiniene. Blocarea circulației sanguine determină apariția hemoragiilor retinale, care, pe lângă edemul macular, pot determina, de asemenea, apariția unor zone ischemice.
Teleangectazia maculară eruptivă . În medicină, telangiectaziile sunt dilatații ale vaselor mici de sânge (venule, arteriole și capilare). Teleangiectasia maculară este o afecțiune a ochiului care afectează sistemul vascular al maculei. Vasele de sânge au un aspect dilatat, cu tendința de a forma anevrisme mici (microaneurizme) și alte modificări periculoase.
Unele boli genetice, cum ar fi retinoschisis sau retinitis pigmentosa . Acestea sunt boli rare ereditare care modifică aspectul morfologic normal sau compoziția celulară a retinei (și, desigur, macula).
Efectele secundare ale unor medicamente .
Traumele oculare ale unei anumite entități .

CLASIFICAREA EDIȚIEI MACULARE

Există cel puțin două tipuri de edem macular: forma cistoidă și forma diabetică .

Edemul macular cistoid este caracterizat de prezența unor zone umplute cu lichid, care sunt foarte reminiscente de chisturi (de aceea se numește și cistoid).
Apariția sa poate apărea ca urmare a tuturor condițiilor de mai sus, și anume: diabetul, ocluzia venei retiniene, uveita, degenerarea maculară legată de vârsta înaintată, traumatismul ocular, uveita etc.
Diabetul macular edem este caracterizat prin scurgerea lichidului din capilariile retino-maculare, direct în spațiile adiacente acestuia din urmă.
Este tipic pacienților cu diabet zaharat, indiferent dacă au retinopatie diabetică proliferativă sau au retinopatie diabetică neproliferativă.

Simptome și complicații

În general, edemul macular nedureros poate provoca diverse simptome și semne, printre care:

Pierderea vederii.
Vedere încețoșată.
Vedere panoramică centrală. În ființa umană, viziunea centrală este folosită pentru a percepe detaliile și culorile. Se deosebește de viziunea periferică care, în schimb, privește percepția alb-negru, percepția în medii slab iluminate și identificarea obiectelor situate în afara liniei directe a vederii.
Dacă viziunea periferică se referă la zonele periferice ale retinei, viziunea centrală se referă la macula .
Viziune de culori alterate. Este posibil să fie dificil să recunoașteți culorile exact sau ele pot apărea spălate, decolorate.

În funcție de cauză, edemul macular poate fi unilateral - adică un singur ochi - sau bilateral - care este în detrimentul ambilor ochi.

CUM SĂ LUAȚI DOARULUI?

În cazul prezentării unuia sau mai multora dintre simptomele de mai sus, este recomandabil să contactați imediat medicul sau un expert pentru boala oculară (oftalmolog), pentru a afla originea exactă a problemelor existente.

COMPLICAȚII

Lipsa tratamentului pentru edemul macular (datorită, de exemplu, diagnosticului târziu) poate duce la apariția unor deficite vizuale mari sau chiar a orbire.

Mai mult decât atât, există posibilitatea ca, din cauza unei edeme a maculei, să apară o modificare a presiunii intraoculare ( glaucom ).

diagnostic

În general, pentru a diagnostica prezența edemului macular, oftalmologii folosesc:

O examinare fundus ocular
O tomografie computerizată optică (OCT)
O fluorangiografie retiniană

EXAMENUL FONDULUI OCULAR

Examinarea fondului ocular este o procedură de diagnostic care permite vizualizarea structurilor interne ale globului ocular, apoi a retinei și a maculei.

Poate oferi câteva indicații interesante, chiar dacă de multe ori, pentru o evaluare finală mai bună, este necesar să se recurgă la examinări mai specifice.

Deși necesită utilizarea unor picături oftalmice pentru dilatarea pupilei oculare, nu este un test deosebit de invaziv.

COMPUTERIZATĂ TOMOGRAFIE OPTICĂ (OCT)

Tomografia optică computerizată ( OCT ) este un test de diagnostic fiabil și neinvaziv care oferă scanări foarte precise ale corneei, retinei, maculei și nervului optic.

Din durata totală de 10-15 minute, se prevede utilizarea unui fascicul laser cu radiații non-nocive și poate fi efectuată chiar fără dilatarea pupilului pacientului.

În cazul edemului macular, instrumentul detector arată clar dacă macula este umflată / îngroșată și dacă există o acumulare anormală de lichid.

FLUORANGIOGRAFIA RETINĂ

Fluangangiografia retiniană ( angiografia retiniană fluorescentă ) este o procedură de diagnosticare de tip fotografic, care permite identificarea și studiul bolilor vasculare ale ochiului.

Se bazează pe utilizarea unui colorant, fluoresceina, care după injectare în venă se răspândește în circulație.

Astfel, difuzia de fluoresceină este urmată de un instrument - retinograful - capabil să realizeze fotografii reale (sau cadre) ale fluxului sanguin în interiorul vaselor retinei.

Testul durează aproximativ 10 minute și poate fi ușor enervant când colorantul este administrat în vena.

În cazul edemului macular, cadrele arată ce vase de sânge "pierd" lichidul și care este amploarea pierderii.

tratament

Printre tratamentele pentru tratamentul edemului macular se numără:

Laserul focal
Administrarea de medicamente antiinflamatorii și medicamente specifice împotriva creșterii anormale a vaselor de sânge
Vitrectomie chirurgie
Remedii pentru afecțiunile asociate (diabet, glaucom etc.)

Alegerea celei mai potrivite metode terapeutice revine medicului și se bazează, în general, pe cauzele edemului macular.

LASER FOCAL

Laserul focal este indicat pentru pacienții cu edem macular indus de diabet sau de ocluziile venoase retinale . Este deosebit de eficient în reducerea umflarea maculei și în stabilizarea vederii (prevenind astfel pierderea ulterioară a vederii); rareori poate determina, de asemenea, o îmbunătățire a abilităților vizuale.

Instrumentul pentru laserul focal emite raze laser, care, odată îndreptate spre vasele retino-maculare deteriorate, pot favoriza ultimul proces de etanșare.

Așa cum este logic, cu etanșarea vasului, scurgerea lichidului se oprește.

Tratamentul focal cu laser este efectuat de obicei într-o clinică oftalmologică, necesită anestezie locală și implică utilizarea picăturilor oculare pentru dilatarea elevilor.

Avertismente privind laserul focal

În timpul procedurii focale cu laser, pacientul poate prezenta ușoare disconforturi și poate observa flash-uri și lumini în ochi.

În plus, la sfârșitul tratamentului și pentru câteva ore de urmat, vor avea elevii sau elevii dilatați, ceea ce îi obligă să fie luată înapoi acasă de către o rudă sau un prieten.

TERAPIA FARMACOLOGICĂ

Terapia farmacologică variază în funcție de faptul că edemul macular este de tip diabetic sau cistoid.

În cazul edemului macular diabetic, oftalmologii recurg, în general, la injectări cu corticosteroizi și anti-VEGF (sau anti-angiogen).

Cu toate acestea, în cazul edemului macular cistoid, se recomandă picături oftalmice (picături oftalmice) pe bază de AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) sau pe bază de corticosteroizi.

Anti-VEGF . VEGF este abrevierea factorului de creștere endotelial vascular sau a factorului de creștere endotelial vascular . VEGF stimulează formarea de noi vase de sânge; cu alte cuvinte, favorizează procesul de angiogeneză. Medicamentele anti-VEGF sau antiangiogenice blochează direct VEGF sau efectele acestuia, împiedicând astfel dezvoltarea altor vase de sânge anormale față de cele deja prezente.
Datorită anti-VEGF este posibilă reducerea scurgerii lichidului, încetinirea pierderii vederii și îmbunătățirea abilităților vizuale. Anti-VEGF utilizate includ alfibercept (Eylea®), ranibizumab (Lucentis®) și pegaptanib sodic (Macugen®).
Injecțiile bazate pe medicamente antiangiogene sunt efectuate cu ajutorul unui ac special, care se introduce în ochi, în apropierea retinei. Deoarece acestea sunt proceduri moderat sensibile, un oftalmolog ar trebui să aibă grijă de el în propria sa clinică.
Totul se întâmplă sub anestezie locală.
Corticosteroizii sunt antiinflamatoare foarte puternice și eficiente (adică agenți de reducere a inflamației). Cu toate acestea, doza lor mare și / sau prelungită poate provoca reacții adverse, uneori foarte grave.
Administrarea corticosteroizilor în picături oftalmice este un tratament destul de simplu. De fapt, în general, are loc de la domiciliu și poate fi pacientul însuși să o efectueze.
Administrarea de corticosteroizi care urmează a fi injectată are loc în același mod ca și anti-VEGF. Există, de asemenea, posibilitatea de aplicare a corticosteroizilor prin implanturi (mici cilindri mici "injectați în ochi", care eliberează treptat medicamentul pe o perioadă de câteva luni); consultați fișa tehnică Ozurdex ® pentru acest scop
Corticosteroizii sunt utilizați pentru a reduce umflarea și pentru a îmbunătăți abilitățile vizuale.
AINS sunt antiinflamatoare destul de eficiente.
Mai presus de toate, deoarece acestea produc efecte secundare modeste, ele sunt prescrise înainte de administrarea corticosteroizilor și sunt înlocuite de acestea numai dacă nu oferă rezultatele dorite.
Acestea sunt administrate cu intenția de a reduce umflarea și de a îmbunătăți simptomele.

Notă. Dacă edemul macular cistoid nu răspunde la AINS sau corticosteroizi în picături oftalmice, medicul curant este forțat să recurgă la injecții cu corticosteroizi.

vitrectomie

Vitrectomia este procedura chirurgicală de îndepărtare totală sau parțială a corpului vitros, efectuată pentru a stabili o perturbare vizuală.

În cazul edemului macular, după îndepărtarea umorului vitros, oftalmologul operativ asigură eliminarea lichidului scurs din vase și "repararea" afectării sistemului vascular.

Pentru a afla în detaliu ce implică întreaga procedură de vitrectomie, vă recomandăm să consultați articolul din această pagină.

Vitrectomia în punctele sale importante:

Durata de la 1 la 3 ore.
Aceasta poate avea loc sub anestezie generală sau locală.
După operație, urmați cu strictețe instrucțiunile medicului, în special cele referitoare la introducerea bulei de gaz sau de ulei.
Au fost planificate picături pentru ochi pentru prevenirea infecțiilor.
Principalele complicații: cataractă și detașarea retinei.

ALTE REMEDIERE

La pacienții cu diabet zaharat, remediile pentru hiperglicemie și modificările tensiunii arteriale au efecte pozitive asupra simptomelor.

Mai mult, pentru cazurile în care edemul macular este o cauză a glaucomului, administrarea medicamentelor împotriva modificărilor presiunii intraoculare este esențială.