Curățată de Eugenio Ciuccetti, Obstetrician
generalitate
Asta impotriva pre-eclampsie este inca astazi una dintre principalele temeri care insotesc multe femei gravide.
Criterii de diagnosticare
Preeclampsia este caracterizată tocmai prin apariția simultană, în a doua jumătate a sarcinii, a acestor trei aspecte patologice:
- Pe de o parte, o creștere a presiunii de 140 mmHg pentru sistolică și 90 mmHg pentru diastolică.
- Pe de altă parte, o creștere a proteinei egală sau mai mare de 0, 3 grame în 1000 de mililitri de urină.
- În cele din urmă, formarea semnificativă a edemelor sau a retenției de apă la diferite niveluri ale corpului femeii gravide: de la picioare la mâini, față și trunchi.
Gestoza afectează aproximativ 5% dintre femeile gravide. Dar, fără a uita că o femeie poate fi, de asemenea, hipertensivă înainte de a rămâne gravidă și, prin urmare, prezintă un risc crescut, de 25%, de a dezvolta o preeclampsie în timpul sarcinii. Dintre toate pre-eclampticile, atunci unul din 200 dezvoltă apoi o formă reală de eclampsie.
Pentru a aprofunda: Simptomele preeclampsiei
complicaţiile
Vorbim despre gestoza simptomatică până când simptomele de bază descrise până acum sunt prezente, dar fără manifestări subiective semnificative. În schimb, așa-numita Eclampsia Imminente este transmisă atunci când apar simptome subiective caracteristice, cum ar fi dureri de cap, tulburări vizuale (de exemplu scotomate) și disconfort abdominal cum ar fi durerea epigastrică "bară".
În cele din urmă, în cele mai rare și mai grave cazuri, cineva are atacul eclamptic real sau Eclampsia convulsivă: când se confruntă cu atacuri epileptice autentice urmate de pierderea cunoștințelor. Eclampsia convulsivă poate duce, de asemenea, la moartea maternă.
cauze
Cauzele acestui sindrom sunt încă în studiu astăzi, la fel cum etiopatogeneza proprie este subiectul dezbaterii și investigației. Desigur, ambele placente și unele modificări importante sunt implicate, probabil legate în primul rând de factorii genetici și ereditare. Așa cum nu există nici o îndoială că acestea se află la baza unui cerc patologic complex vicios - care poate fi activat la diferite nivele și caracterizat prin nenumărate factori predispozanți și adjuvanți - care pun în pericol atât bunăstarea mamei cât și cea a copilului nenăscut.
Intrând în detaliu, există aceia care subliniază disfuncțiile endoteliale cauzate de un echilibru modificat între substanțele vasodilatatoare, cum ar fi Oxidul de azot și substanțele vasoconstrictive cum ar fi Angiotensina II. Alții observă că, la unele femei, trofoblastul (precursorul placentei) nu reușește să invadeze corect deciduele și să erodeze navele materne pentru a crea cercul fiziologic de rezistență scăzută care permite în mod normal schimbul de oxigen și nutrienți între mamă și fătului. În aceste cazuri, se formează bariere la astfel de schimburi, iar circulația placentară este compromisă.
Riscuri pentru mamă și făt
Din cauza alterărilor placentare, se produc evenimente trombotice, cu infarct și zone ischemice care, în cele mai grave cazuri, pot duce la detașarea placentară temutară.
În orice caz, se va stabili un cerc de înaltă rezistență, cu consecințe negative asupra fătului care va primi sânge mic și se va confrunta cu probleme de hipo-dezvoltare sau chiar de deces endouterin.
În ceea ce privește mama, problemele legate de hipertensiune arterială cresc în același timp. De fapt, substanțele vasoactive, cum ar fi citokinele, care, la rândul lor, provoacă vasoconstricție, sunt eliberate din zonele trombotice și ischemice tocmai descrise. Acest lucru are ca rezultat posibile leziuni vasculare și pierderea vasoregulării, până la riscul de hemoragie și leziuni cerebrale. Astfel de mecanisme pot rinichi. Modificarea funcției la nivel glomerular. Din care pierdere de proteine cu urină (în special albumină și globule din capilarele deteriorate).
Această excreție crescută a proteinelor scade apoi presiunea coloidosmotică și acest lucru - cuplat cu aportul scăzut de sânge datorat hipertensiunii - justifică scăderea ulterioară a volmiei (de exemplu a sângelui circulant). Apoi, vom avea trecerea fluidelor în interstițiu și problemele de edem și ascite, precum și o creștere semnificativă a greutății corporale totale datorată retenției hidrosalinei.
Am putea continua mult timp - citând, de exemplu, consecințele pe care acest sindrom le-ar putea avea asupra ficatului, a trombocitelor și a sistemului de coagulare - și fiecare dintre aceste puncte ar merita o investigație suplimentară de la sine. În acest context, cu toate acestea, dorim doar să subliniem complexitatea problemei și diferitele sale articulații, chiar și astăzi, care nu au fost complet clarificate.
Factori de risc
În ceea ce privește factorii de risc ai gestozei, merită menționată nuliparitatea, sarcina multiplă, familiaritatea, dieta anormală, excesul de sodiu în dietă, lipsa altor minerale precum calciu și magneziu, creșterea insulinemia și acizii grași liberi. Fără a uita bolile predispozante actuale cum ar fi diabetul și obezitatea, sindromul anticorpilor antifosfolipidici, boala renală și hipertensiunea naturală.
tratament
În cele din urmă, aceeași abordare terapeutică a preeclampsiei se va baza inevitabil pe criterii și strategii diferite. Pe de o parte, va trebui să intervenim asupra simptomelor (cum ar fi hipertensiunea) și să împiedicăm înrăutățirea acestora. Femeia va trebui să se odihnească. Vi se vor administra medicamente cu acțiune hipotensivă și altele, cum ar fi sulfatul de magneziu, capabile să prevină orice convulsii eclamptice. Să se monitorizeze în mod constant bunăstarea maternă și fetală (valorile tensiunii arteriale, echilibrul fluidelor, testele de sânge, trasarea cardiotocografică, ultrasunetele etc.).
Dar cea mai delicată decizie va afecta cu siguranță momentul nașterii. Completarea rapidă a acesteia ar putea reprezenta într-adevăr o soluție eficientă. Cu toate acestea, trebuie să examinăm cu atenție toate argumentele pro și contra ale unei astfel de decizii: de la gravitatea reală și urgența situației, până la vârsta gestațională până la dezvoltarea relativă a fătului (cu posibila profilaxie pentru maturarea pulmonară).
Preeclampsia - produse pentru îngrijirea gestului »
