Infecția cu cytomegalovirus
Infecția cu cytomegalovirus nu prezintă nici o preocupare deosebită atunci când este contractată de adulți sănătoși sau copii sănătoși. Cu toate acestea, este foarte frică în timpul sarcinii, mai ales dacă implică o femeie pentru prima dată în timpul sarcinii: în acest caz, virusul poate infecta fătul și poate cauza vătămări grave.
Din fericire, doar o minoritate a femeilor care dobândesc Cytomegalovirus în timpul sarcinii și chiar mai puțini cei care manifestă o reactivare în această perioadă transmit infecția la produsul concepției. Din punct de vedere statistic, există o variabilă considerabilă a datelor din documentele științifice consultate, pentru care - prin identificare - se raportează cele difuzate de institutul de vârf al sănătății:
- Riscul transmiterii la făt variază între 30 și 40% în forma primară și între 0, 5 și 2% în forma secundară.
- 85-90% dintre nou-născuții cu infecție congenitală sunt asimptomatici. Aproximativ 10% dintre nou-născuții asimptomatici au sechele târzii, în general au auzul defectelor de severitate variabilă, cu posibile cursuri fluctuante sau progresive.
- Aproximativ 10-15% dintre nou-născuți sunt simptomatici, cu simptome care pot fi temporare sau permanente; din aceste 10-30% vor merge împotriva unei decese perinatale și a 70-90% în sechelele neurologice.
Preocupările cele mai grave sunt cazurile în care mama a contractat pentru prima dată infecția în perioada cuprinsă între cele două luni anterioare concepției și primele trei luni de sarcină, în timp ce infecția primară în trimestrul al doilea și al treilea gestația este progresiv mai puțin severă.
O eventuală infecție secundară sau recurentă la o femeie gravidă deja infectată în trecut este mai puțin îngrijorătoare: deoarece, împreună cu virusul, mama transmite de asemenea la făt anticorpii pentru eradicarea ei, cu atât mai mic este procentajul fetusilor afectați și severitatea sechelelor la distanță față de ce se întâmplă în cazurile de infecții primare de Cytomegalovirus. Acestea din urmă, în special dacă sunt contractate în timpul primului trimestru de sarcină, implică adesea manifestări importante: întârzierea creșterii, prematuritatea, afectarea auzului, hepatosplenomegalia, icterul și leziunile neurologice permanente până la mortalitatea perinatală.
| Infecție congenitală cu citomegalovirus simptomatic: simptome tipice | Infecție cu citomegalovirus congenital: sechele (Remington 2006) | ||||||||||||||||||||||||||||||
petechia / violet (75-100%) hepatosplenomegalie (75-100%) SNC (70%): - microcefalie (87%) - calcificări cerebrale (80%) -meningoencefalita (75%) icter (50-75%) prematuritate EMS (20-50%) hipotonie, letargie, dificultate la supt, convulsii, defecte ale smalțului dentar |
|
diagnostic
CERCETAREA ANTICORIILOR ANTI-CYTOMEGALOVIRUS ÎN PREGNANȚĂ
Pentru a detecta o infecție cu Cytomegalovirus continuă sau anterioară, este suficient să se efectueze un simplu test de sânge.
Pe proba de sânge prelevată de la pacient, analiza de laborator va evalua prezența anticorpilor specifici îndreptate împotriva microorganismului: dacă acestea sunt prezente, pacientul este numit seropozitiv, iar seronegativul este invers dacă sunt absente. În particular, anticorpii anti-Cytomegalovirus de viței IgG și IgM sunt în particular: pozitivitatea la anticorpii IgM este o indicație a unei infecții recente, în timp ce anticorpul la anticorpii IgG indică contactul anterior cu virusul fără a furniza informații utile în perioada de infecție. Unele informații suplimentare provin dintr-o examinare mai aprofundată, numită testul de aviditate al IgG, care permite urmărirea perioadei de infecție. O aviditate scăzută a IgG (0, 8) indică absența unei infecții primare primare sau recente.
Din păcate, în ceea ce privește IgM, riscul de fals pozitiv a fost demonstrat, astfel încât acestea au apărut recent infectate cu Cytomegalovirus (pentru pozitivitatea IgM), în ciuda faptului că infecția este inexistentă. Creșteri ușoare ale IgM sunt de asemenea înregistrate la o distanță scurtă (1-2 luni) de la fazele de reactivare.
Când să faceți examenul și cum să interpretați rezultatele
Ori de câte ori este posibil, este bine să faceți teste de anticorpi anti-Cytomegalovirus în sânge în fiecare lună, începând cu cele două luni înainte de concepție, până la primele 3-4 luni de sarcină, pentru a verifica infecțiile în această perioadă.Firește, perioada cea mai potrivită pentru a fi supusă acestor teste este perioada preconceptivă.
În cazul în care, înainte de sarcină, doza de IgG este negativă, mamei i se cere o atenție deosebită în următoarele măsuri preventive utile pentru a evita contagiunea primară. În același timp, femeia va fi supusă unei monitorizări periodice pentru a constata absența pozitivității IgM, ceea ce ar indica o infecție cu Cytomegalovirus contractată în timpul gestației. În cazul în care apare această posibilitate, pentru a determina posibila transmitere a virusului la făt (care, după cum am văzut, se întâmplă între 30 și 40% din cazuri), sunt necesare examinări mai detaliate, cum ar fi amniocenteza.
În schimb, în cazul IgG pozitiv, femeia a suferit deja infecția; prin urmare, vă puteți confrunta cu sarcină mai senină. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că prevenirea joacă un rol crucial și pentru femeile IgG pozitive. Recent, de fapt, sa demonstrat că, în timpul sarcinii, femeile care sunt deja imune înainte de concepție pot suferi o nouă infecție cu o tulpină Cytomegalovirus diferită antegen, astfel încât boala poate fi transmisă fătului cu manifestări simptomatice, ca și cum ar fi fost a unei infecții primare.
DIAGNOSTICUL MOLECULAR
Unele limite ale testelor efectuate pentru cercetarea anticorpilor anti-cytomegalovirus în timpul sarcinii sunt acum depășite de tehnicile de amplificare genetică moderne, care permit detectarea calitativă și cantitativă a virusului direct dintr-o probă de sânge sau urină.
Această tehnică este de asemenea efectuată pe proba de lichid amniotic prelevate prin amniocenteză pentru diagnosticul prenatal al infecției.
profilaxie
Pentru a preveni infecția cu Cytomegalovirus în timpul sarcinii, este o idee bună să evitați orice ocazie când femeile pot intra în contact cu membranele mucoase ale persoanelor infectate sau fluidele lor corporale. Copiii preșcolari sunt în mod deosebit expuși riscului (în special sub vârsta de trei până la cinci ani), care adesea contractează infecții în grădinițele și grădinițele și sunt extrem de infecțioase chiar și atunci când nu prezintă simptome de infecție.
- spălați bine mâinile și adesea cu săpun și apă, mai ales dacă femeia intră în contact cu copii mici (<3-5 ani). Cel mai mare risc de contagiune apare atunci când femeia sărută un copil infectat sau îi aduce mâinile la nas, ochi sau gură, după ce a hrănit, a scăpat, a curățat nasul sau a schimba scutecele la un copil sau a atins jucăriile sale. Pentru o bună spălare manuală, consultați acest articol.
- nu împărțiți feluri de mâncare, ochelari, periuțe de dinți, prosoape, tacâmuri, ochelari, cu copii mici (nu sugeți suzeta copilului pentru ao curăța)
- păstrați jucăriile curate, sunătoare și tot ce poate fi murdar cu saliva sau urină de copii mici.
Îngrijire și tratament
În stadiul actual al științei, nu există vaccinuri sau medicamente active împotriva Cytomegalovirus care pot fi utilizate în timpul sarcinii. Cu toate acestea, cercetările privind producerea unui vaccin împotriva Cytomegalovirusului sunt intense și rezultatele experimentale destul de promițătoare au fost deja obținute.
Deși medicamentele antivirale disponibile în prezent nu pot fi utilizate în timpul gestației, acestea pot fi totuși administrate nou-născutului dacă sunt confirmate. Acestea includ Ganciclovir, care se administrează intravenos la 6 mg / kg pentru a se repeta de două ori pe zi timp de șase săptămâni. Ca o alternativă la Ganciclovir, sa propus administrarea unui promedicament derivat din acesta, Valganciclovir, care poate fi administrat pe cale orală în doze de 16 mg / kg pentru a se repeta de două ori pe zi timp de șase săptămâni. Aceleași medicamente pot fi, de asemenea, utilizate de pacienți imunocompromiși afectați de o infecție primară sau secundară, simptomatică și complicată, de către Cytomegalovirus.
