Boala de reflux gastroesofagian - GERD: Definiție, cauze, simptome

generalitate

Refluxul gastroesofagian este creșterea anormală a esofagului în conținutul acid al stomacului.

Acest fenomen poate fi sporadic sau cronic; atunci când iau conturul unei probleme cronice, medicii vorbesc mai bine despre boala de reflux gastroesofagian .

Pentru a produce cronică, refluxul gastroesofagian este defecțiunea cardiacă, adică supapa localizată între esofagian și stomac, care este proiectată pentru a preveni recuperarea alimentelor prezente în stomac.

Printre condițiile care favorizează apariția bolii de reflux gastroesofagian, se numără: obezitatea, fumatul, alcoolismul, sarcina, hernia hiatală, astmul, consumul excesiv de alimente grase, consumul constanta a anumitor medicamente (ex .: anxiolitice, anticholinergice etc.), stres si gastropareza.

Simptomele tipice ale bolii de reflux gastroesofagian constau în: arsuri la stomac, regurgitare cronică a acidului, durere în gât, răgușeală, durere toracică, disfagie, halitoză, tuse și respirație șuierătoare.

În general, diagnosticul acestei stări răspândite se bazează pe examinarea obiectivă și pe anamneză. Cu toate acestea, în anumite circumstanțe, testele mai extensive sunt fundamentale, cum ar fi gastroscopia și / sau măsurarea pH-ului esofagian de 24 de ore.

În mod normal, terapia este farmacologică; cu toate acestea, în cazul în care medicamentele nu funcționează, există posibilitatea de a recurge la tratamente chirurgicale.

Un stil de viață sănătos (de exemplu, fumatul sau consumul de alimente prea grase) ajută la controlul simptomelor.

Scurt reamintire anatomică a esofagului și a stomacului

ESOFAGULUI

Esofagul este organul cilindric al sistemului digestiv care direcționează alimentele ingerate la nivelul gurii către stomac .

Aproximativ 25-30 cm lungime și aproximativ 2-3 cm lățime, esofagul începe la nivelul faringelui și se termină la nivelul cardiei ( sfincterul esofagian inferior ), adică supapa care, datorită structurii sale musculare particulare, reglează trecerea de alimente în stomac.

ABDOMEN

Stomacul este organul sistemului digestiv, sub forma unui sac alungit, care colectează alimentele din esofag și în care are loc digestia proteinelor și carbohidraților .

Aproximativ 25 centimetri și protejați de peritoneu, stomacul începe cu cardiacele menționate anterior și se termină la nivelul sfincterului piloric, adică supapa care reglează intrarea alimentelor din același stomac în intestinul subțire (sau în intestinul subțire ).

Stomacul are, în interior, un mediu tipic acid, fundamental pentru împlinirea corectă a funcțiilor sale digestive. Pentru a crea acest mediu acidic caracteristic sunt așa-numitele sucuri gastrice acide, secretate de celulele specifice ale mucoasei stomacului (sau mucoasei gastrice).

Ce este refluxul gastroesofagian?

Refluxul gastroesofagian sau refluxul gastric reprezintă fenomenul ascensiunii conținutului stomacului în esofag; conținut care are o natură tipică acidă.

Fenomenul refluxului gastroesofagian afectează sporadic mulți oameni, adesea fără cunoștințele lor și fără o origine patologică.

Când refluxul gastroesofagian devine o boală?

Refluxul gastroesofagian devine o boală atunci când părăsește fenomenul sporadic și preia contururile unei tulburări cronice, a cărei repetare implică apariția simptomelor și semnelor, uneori foarte enervante.

Medicii definesc cronica refluxului gastroesofagian ca " boala de reflux gastroesofagian " sau " boala de reflux gastric ".

Pentru a defini boala de reflux gastroesofagian există și două acronime, una italiană și una engleză. Acronimul italian este MRGE, care se referă la bolile de reflux gastro - esofagian, în timp ce acronimul englezesc este GERD, care reprezintă boala de reflux gastro - esofagian .

Epidemiologie

Potrivit statisticilor, în așa-numita lume occidentală, fenomenul refluxului gastroesofagian este responsabil pentru simptomele săptămânal, la cel puțin 20-30% din populația generală.

Studiile de vârstă ale majorității pacienților cu boală de reflux gastroesofagian au arătat că aceasta din urmă este mai prevalentă la vârstnici; aceleași studii au arătat, de asemenea, că numărul persoanelor cu simptome care pot fi atribuite refluxului gastroesofagian crește progresiv de la vârsta de 40 de ani.

Nu există dovezi care să arate o tendință mai mare pentru bărbați sau femei de a suferi de boală de reflux gastroesofagian; prin urmare, este imposibil de precizat că genul masculin este mai afectat decât genul feminin și viceversa.

Conform unor studii efectuate pe scară globală, fenomenul refluxului gastroesofagian ar produce simptome cu o frecvență săptămânală / zilnică în 5-7% din populația totală.

Boala de reflux gastroesofagian în numere:

În Statele Unite, 20% din populație se plânge de simptome care pot fi atribuite bolii de reflux gastroesofagian cel puțin o dată pe săptămână și 7% cel puțin o dată pe zi;
În așa-numitele țări din lumea occidentală, 50% din boala de reflux gastroesofagian diagnostichează persoanele cu vârste între 45 și 64 de ani.
În Statele Unite, aproximativ 1% dintre persoanele diagnosticate cu boală de reflux gastroesofagian suferă, de asemenea, din esofagul lui Barrett, o complicație gravă a bolii menționate mai sus.
În Statele Unite, există aproximativ 68 de milioane de prescripții anuale farmacologice pentru tratamentul bolii de reflux gastroesofagian.
În 2004, în Statele Unite, 1 150 de decese totale au fost legate direct de fenomenul bolii de reflux gastroesofagian.

cauze

Când are un caracter cronic (prin urmare, în boala de reflux gastroesofagian), fenomenul refluxului gastric se datorează unei disfuncții cardiace (sfincterul esofagian inferior).

Studiile medico-științifice au arătat că, în general, punerea în pericol a funcționării corecte a cardiacă este o combinație de factori printre care se numără:

Obezitatea și excesul de greutate . Greutatea excesiva in zona abdominala duce la o presiune anormala asupra stomacului, in special la nivelul cardiac. Datorită acestei presiuni anormale, cardiacul slăbește din punct de vedere muscular și acest lucru determină funcționarea acestuia.
Hernia hiatală . Este proeminența stomacului prin așa-numitul hiatus diafragmatic esofagian, adică gaura diafragmei în care esofagul se potrivește în mod normal.
Medicii nu au identificat încă cauzele exacte ale herniei hiatale, totuși au observat că subiecții cei mai expuși riscului de a dezvolta această afecțiune sunt: victimele unui traumatism abdominal puternic, persoanele cu o anomalie congenitală a hiatusului esofagian, oamenii obezi sau supraponderali, si pacientii cu tuse cronica.
Fum de țigară, abuz de alcool, cantități mari de cafea și consum ridicat de ciocolată . Potrivit medicilor, toți acești factori ar determina o relaxare excesivă a mușchilor cardiace. Relaxarea excesivă a mușchilor cardiace compromite abilitatea acestora din urmă de a se închide corect și de a preveni, în acest fel, ascensiunea conținutului gastric.
Astmul . Este o boală obstructivă a sistemului respirator, în special a bronhiilor și bronhiolelor, cu caracteristici cronice.
Sindromul lui Zollinger-Ellison . Este o boală rară caracterizată prin apariția gastrinoamelor în pancreas sau în duoden. Gastrinomele sunt tumori maligne care produc hipersecreție gastrică.
Prezența unor cantități masive de gastrin ridică aciditatea stomacului într-un mod extrem de periculos, ducând la ulcere ulceroase peptice, dureri abdominale severe, diaree etc.
Sclerodermia (sau scleroza sistemică ). Este o boală inflamatorie cronică a țesutului conjunctiv, care afectează în principal pielea, dar se poate extinde și la vasele de sânge, la unele organe interne (inimă, plămâni etc.) și la sistemul nervos (în special nervii).
Sarcina . La femeile gravide, tendința de a dezvolta boala de reflux gastroesofagian este legată de modificările nivelelor hormonale, tipice de sarcină, și de compresia exercitată de fătul în expansiune asupra stomacului și esofagului.
Consumul excesiv de alimente grase (ex .: prăjite). Atunci când stomacul este umplut cu cantități mari de acid clorhidric, cum ar fi în timpul digestiei meselor foarte grase, este mai ușor să apară reflux gastric. Folosind o comparație, ceva foarte asemănător se întâmplă atunci când se toarnă prea multă apă într-un recipient: în astfel de circumstanțe, riscul de scurgere a lichidului vărsat, de exemplu la cea mai mică mișcare, devine ridicat.
Gastropareza . Este o paralizie parțială a stomacului, cu o ședere prelungită, la nivel gastric, a mâncării ingerate.
Prin urmare, stomacul persoanelor care suferă de gastropareză nu este golit la aceeași viteză ca oamenii sănătoși.
Hypercalcemia . Starea medicală este caracterizată de o creștere anormală a concentrației de calciu în sânge.
Stresul .
Aportul constant al unor tipuri de medicamente . Printre medicamentele incriminatoare care au un rol favorabil în declanșarea bolii de reflux gastroesofagian se numără: anticholinergice (pentru tratamentul greației hepatice hiperactive sau greață), bronhodilatatoare (pentru tratamentul astmului bronșic) (pentru tratamentul bolii Parkinson), progesteron (un contraceptiv util și în tratamentul neregulării menstruale), nitrați (pentru tratamentul anginei pectorale), antagoniști (pentru tratamentul hipertensiunii arteriale) anxiolitice (pentru tratamentul anxietății și insomniei) și antidepresive triciclice (pentru tratamentul depresiei).

Semnificația clinică a evenimentelor sporadice de reflux gastroesofagian este subiectul unor dezbateri numeroase.

Experții trebuie să discute despre faptul că, în anumite circumstanțe, refluxul gastroesofagian sporadic reprezintă preludiul bolii de reflux gastroesofagian, în timp ce în alte cazuri este un fenomen izolat care nu are o urmărire specială.

Cine are mai mult risc de boală de reflux gastroesofagian?

Subiecții cei mai expuși riscului de a dezvolta boala de reflux gastroesofagian sunt:

Persoanele obeze și supraponderale;
Femeile însărcinate;
Persoanele cu hernie hiatală, sclerodermie, gastropareză sau sindrom Zollinger-Ellison;
Pacienți cu astm;
Persoanele care iau medicamentele incriminate contribuie, dacă sunt luate în mod consecvent, la dezvoltarea bolii (anticholinergice, anxiolitice, antagoniști ai calciului, nitrați, antidepresive triciclice, bronhodilatatoare etc.);
Fumatori si mari consumatori de alcool, cafea sau ciocolata.

Simptome și complicații

Peretele interior al stomacului și al esofagului sunt extrem de diferite: spre deosebire de cel de-al doilea, de fapt, primul are un strat de celule specific dedicat producerii mucusului, cu acțiune protectoare împotriva sucurilor gastrice acide, care au un nivel ridicat dăunătoare și iritante.

Aceasta inseamna ca in timp ce stomacul tolereaza foarte bine mediul acid pe care il produce in interiorul acestuia, esofagul nu are aceasta capacitate si este profund afectat de urcarea sucurilor acide din compartimentul dedesubt.

Această fragilitate a esofagului, în raport cu conținutul de acid provenit din stomac, este motivul pentru care refluxul gastroesofagian, în special atunci când este continuu și repetat, este responsabil pentru o imagine simptomatică foarte specifică.

Simptome ale bolii de reflux gastroesofagian

Intrând în detaliu, simptomele tipice și semnele bolii de reflux gastroesofagian sunt:

Pirozis. În mod normal, pacienții se plâng de această senzație chiar sub piept, care este într-o poziție retrosternală; în unele persoane, totuși, este răspândită în gât și / sau în spatele lamei umărului.
În majoritatea persoanelor cu GORD, arsurile la stomac tind să se intensifice după mese, atunci când se îndoaie (de exemplu, pentru a ridica un obiect) și când se culcă.
Regurgitarea frecventă a conținutului de acid gastric până la nivelul gâtului și, în cazuri severe, până la nivelul gurii. Aceste fenomene sunt adesea responsabile pentru un gust neplăcut și acid în partea din spate a gurii;
Durere în gât și schimbări în tonul vocii (răgușeala). Acestea apar atunci când sucurile gastrice ale regurgitărilor ajung în mod repetat în trahee, faringe și corzile vocale, provocând iritații și inflamații;
Dificultăți la înghițire (disfagie);
Durerea în timpul înghițitului;
sughiț;
laringospasm;
Durerea în piept, pentru a fi precisă în scaunul cardiac (adică în cazul în care cardiacă este rezidentă)
Halitoza;
Tuse persistentă și / sau dificultăți de respirație. Acestea sunt două simptome care tind să se agraveze noaptea;
Senzație de umflare a stomacului.

În multe privințe (mai ales în cazul arsurilor retrostemulare din stomac, dureri toracice și dificultăți de respirație), simptomatologia menționată mai sus este foarte asemănătoare cu cea a unui atac de cord (sau infarct miocardic ).

complicaţiile

Pe termen lung, boala severă de reflux gastroesofagian sau boala de reflux gastroesofagian care nu este tratată în mod adecvat poate duce la complicații precum:

Vasele esofagiene . Vasele esofagiene sunt leziuni sau răni pe mucoasa esofagiană. În boala de reflux gastroesofagian, conținutul acid al stomacului îl determină să se ridice în mod repetat până la esofag.
Vasele esofagiene sunt sângeroase și adesea dureroase; în plus, fac dificilă înghițirea.
Stenoza esofagiană . În medicină, termenul "stenoză" indică o îngustare nenaturală a unui vas de sânge, a unui organ gol, etc.
Stenoza esofagiană, prin urmare, este îngustarea nefiresc a esofagului.
În boala de reflux gastroesofagian, aceasta este cauzată de cantitatea imensă de țesut cicatricial, formată atunci când sunt prezente ulcere esofagiene: acest țesut ocupă un volum astfel încât, în unele dintre trăsăturile sale, esofagul suferă o îngustare.
Stenoza esofagiană face ca înghițirea să fie dificilă și dureroasă.
Ezofagul lui Barrett . Starea medicală este caracterizată printr-o modificare a căptușelii interioare tipice a porțiunii inferioare a esofagului, care preia caracteristicile celui prezent în duoden . Cu alte cuvinte, la cei care suferă de esofagul lui Barrett, tractul inferior al esofagului și-a schimbat peretele interior în același perete prezent la nivelul primului tract intestinal.
În boala de reflux gastroesofagian, prezența esofagului Barrett nu adaugă, în general, niciun simptom suplimentar, dar crește riscul de carcinom al esofagului, o tumoare malignă.
Pe baza studiilor statistice cele mai fiabile, o persoană la fiecare 10 cu boală de reflux gastroesofagian este o victimă a esofagului lui Barrett și un individ la fiecare 10-20 cu esofagul lui Barrett se îmbolnăvește cu carcinom esofagian în 10-20 de ani.

Remedii terapeutice pentru complicații pe scurt:
În prezența ulcerului esofagian →	Cea mai practicată terapie constă în administrarea așa-numitelor inhibitori ai pompei de protoni (IPP), care au sarcina de a reduce numărul de episoade de reflux gastroesofagian.
În caz de stenoză esofagian →	Tratamentul cel mai practicat constă într-o operație de stent esofagian .
În prezența esofagului lui Barrett →	Medicii recomandă monitorizarea stării, printr-o endoscopie periodică a tractului esofagian (esofag-gastroduodenoscopie). În acest fel, există o probabilitate mai mare de a identifica o posibilă formare malignă atunci când este încă în primele sale zile.

Când să vă adresați medicului?

Potrivit experților, este o idee bună ca un individ să contacteze, fără ezitare, medicul propriu sau să meargă la cel mai apropiat spital, dacă simte arsuri la stomac într-o poziție retrosternală, durere toracică, dificultăți de respirație etc. Atunci, sarcina medicului sau a personalului spitalului va fi aceea de a stabili natura exactă a simptomelor în curs de desfășurare.

Această preocupare este o necesitate, deoarece imaginea tipică simptomatică a bolii de reflux gastroesofagian caracterizează și alte boli, dintre care unele sunt urgențe reale (de exemplu atac de cord) și necesită o intervenție terapeutică imediată.

Când ar trebui o persoană diagnosticată cu GORD să contacteze medicul?

Persoanele care urmează o terapie specifică pentru boala de reflux gastroesofagian ar trebui să contacteze medicul curant, atunci când planul de tratament pentru ele nu este foarte eficient.

O astfel de prudență este importantă, deoarece - după cum ne amintim - eșecul de a trata episoadele cronice de reflux gastroesofagian este unul dintre motivele care conduc la apariția complicațiilor.