cardioversie

generalitate

Cardioversia este procedura terapeutică efectuată pentru a restabili ritmul sinusal într-o persoană care suferă de aritmie.

Există o cardioversie electrică și o cardioversie farmacologică. Primul utilizează un instrument, defibrilatorul, care emite șocuri electrice; în al doilea rând, constă în administrarea anumitor medicamente, antiaritmice.

Rezultatele cardioversiei sunt de obicei mai mult decât satisfăcătoare; cu toate acestea, pentru a obține efecte de durată, este bine să urmați terapia de întreținere, prescrisă de medic, și să adoptați un stil de viață sănătos.

Ce este cardioversia?

Cardioversia este o procedură terapeutică care servește pentru restabilirea ritmului normal al inimii ( ritm sinusal ) la toți cei care suferă de o aritmie cardiacă .

Există două tipuri de cardioversie, electrice și farmacologice.

Cardioversia electrică utilizează șocuri electrice (sau șocuri) generate de un instrument (defibrilatorul) și transmise pacientului prin intermediul unor electrozi aplicați pe torace.

Pe de altă parte, cardioversia farmacologică implică administrarea de medicamente antiaritmice specifice.

Cardioversia este de obicei un tratament programat care are loc într-un centru de spitalizare, dar fără admitere. De fapt, la sfârșitul terapiei, dacă totul a mers bine, pacientul se poate întoarce acasă.

DIFERENȚA ÎNTRE CARDIOVERIE ȘI DEFIBRILARE

Defibrilarea și cardioversia electrică, deși se bazează pe același principiu de funcționare, prezintă diferențe substanțiale, deci nu este corect corect să le considerăm același lucru.

Defibrilarea este o procedură medicală pusă în practică, în special în cazuri de urgență, în care viața pacientului este în pericol grav. Astfel de situații sunt, de exemplu, fibrilația ventriculară sau tahicardia ventriculară fără încheieturi, care apar și evoluează foarte rapid pentru a provoca arestări cardiace ( stop cardiac ).

Defibrilarea, prin urmare, nu este o intervenție planificată, la fel ca și cardioversia.

De asemenea, din punctul de vedere al evacuărilor electrice există o diferență: șocurile sunt, de fapt, mult mai puternice decât cele ale cardioversiei electrice, deoarece energia transmisă servește la repornirea inimii, nu la fixarea ritmului.

Când alergi

Cardioversia poate fi efectuată în toate situațiile în care inima bate mai repede (tahicardie) sau neregulat (fibrilație și flutter) decât ritmul sinusal normal.

Formele de aritmie, pentru care cardioversia este ideală, sunt tahicardiile supraventriculare (paroxisme și non-paroxisme), fibrilația atrială, flutterul atrial și tahicardia ventriculară cu impuls ; acestea, spre deosebire de fibrilația ventriculară și tahicardia ventriculară fără încheietură (a cărui tratare cea mai adecvată este defibrilarea), sunt circumstanțe mai puțin grave și mai ușor de rezolvat.

Figura : Fibrilația atrială este o aritmie care necesită cardioversie.

Nu este întâmplător că procedura este adesea programată în avans și, înainte de punerea ei în practică, medicul cardiolog are timp să efectueze o serie de teste clinice asupra pacientului.

ALEGEREA TIPULUI CARDIOVERSIUNII

Alegerea tipului de cardioversie (farmacologic sau electric) depinde de starea pacientului și de evaluările cardiologului.

Dacă, după încheierea acestor considerații, practica unuia sau a celuilalt este indiferentă, pacientul poate opta pentru ceea ce consideră cel mai puțin enervant: de obicei, în aceste cazuri există o preferință pentru cardioversia farmacologică, deoarece se teme descărcări electrice.

Riscurile intervenției

Dacă cardiologul ia toate măsurile de precauție necesare, riscul producerii complicațiilor cardioversice este foarte rar.

Posibile probleme constau în:

• Detașarea unui cheag de sânge . Este destul de frecvent faptul că cei care suferă de aritmie (în special fibrilație și flutter atrial) prezintă, de asemenea, unul sau mai mulți cheaguri de sânge în inimă. Acestea sau cheagurile după cardioversie se pot desprinde de scaun și, transportate prin circulația sângelui, ajung în diferite districte ale corpului, cu rezultate uneori dramatice (embolie). Un exemplu clasic al acestei eventualități este accidentul vascular cerebral, provocat de un cheag de sânge care a atins creierul. Pentru a preveni acest lucru, câteva medicamente anticoagulante sunt administrate pacientului timp de câteva săptămâni, pentru a "dilua sângele" și pentru a "dizolva" cheagurile prezente.
• Ritm cardiac anormal . Se poate întâmpla ca, după cardioversie, ritmul cardiac, în loc să se întoarcă la normal, să dezvolte o altă anomalie. Dacă se întâmplă toate acestea, tratamentul trebuie repetat, adaptându-l la caracteristicile noilor tulburări care au apărut.
• Scăderea tensiunii arteriale . Este posibil ca, după efectuarea cardioversiei, pacientul să aibă episoade de tensiune arterială scăzută, care totuși se pot îmbunătăți în câteva zile și fără tratament.
• Arde pe piele . Este un dezavantaj al cardioversiei electrice; arsurile se datorează electrozilor, care, aplicați toracelui, transmit descărcarea electrică.

preparare

Înainte de operația de cardioversie, există unele teste diagnostice care trebuie efectuate și anumite precauții care trebuie luate.

Investigații diagnostice . Cel mai important este, fără îndoială, așa-numita ecocardiogramă transesofagiană, care este efectuată pentru a "elimina" orice cheag de sânge din inimă. Procedura de examinare implică utilizarea unei sonde ultrasunete, care, aplicată la un capăt al tubului flexibil (cateter), este introdusă în gură și coborâtă până la esofag. Odata pozitionat la punctul potrivit, sonda proiecteaza imagini clare ale inimii si anatomia lor interna pe un monitor.

În plus față de ecocardiograma transesofagiană, se efectuează toate testele de diagnostic pre-operative de rutină (analiza tensiunii arteriale, teste de sânge, etc.).

Măsuri de precauție de pre-intervenție . Înainte de procedură, trebuie să vă abțineți de la alimente și băuturi timp de cel puțin 6/12 ore, deoarece este de așteptat anestezia generală. Dacă pacientul primește medicamente, se recomandă să îl adresați medicului și să cereți sfaturi cu privire la ce trebuie să faceți.

Întrebări frecvente privind ecocardiograma transesofagiană

Cât timp este?

Durata este de aproximativ 20-25 de minute.

Este dureros?

Pacientul poate suferi durere când trece cateterul prin gură și esofag. Este o senzație tolerabilă, care poate fi prevenită prin sedare ușoară.

Ai nevoie de post înainte de examen?

Da, trebuie să fiți post pentru cel puțin 6/12 ore.

Ai nevoie de spitalizare?

Nu, totuși, este recomandabil să fii însoțit de un membru al familiei (sau de un prieten) deoarece anestezicul folosit pentru sedare poate modifica capacitatea pacientului de a ghida.

CE SĂ FACEȚI DACĂ SUNT CURSURI DE SÂNGE ÎN INIMA?

Dacă, din ecocardiograma transesofagiană, apare prezența a unuia sau mai multor cheaguri, cardiologul prescrie medicamente anticoagulante pacientului, pentru a dilua sângele. Tratamentul, pentru a avea efect, trebuie să dureze cel puțin patru săptămâni. Doar odată ce acest tratament anticoagulant este considerat încheiat, se poate practica cardioversia.

Cel mai utilizat anticoagulant este Coumadin .

Procedură - cardioversie electrică

Cardioversia electrică necesită anestezie generală pentru sedarea pacientului.

Șocurile electrice sunt emise de un instrument, numit un defibrilator, care este conectat la pacient prin electrozi, aplicat pe piept (sau spate).

Figura : instrumentație pentru cardioversie electrică. Electrozii sunt cele două plăci vizibile în imagine.

Defibrilatorul este un dispozitiv "inteligent", deoarece este capabil să înregistreze ritmul cardiac al pacientului și să informeze cardiologul atunci când acesta este cel mai potrivit moment pentru eliberarea descărcării.

Intensitatea șocurilor este la discreția medicului și depinde de tulburarea care afectează pacientul.

SEDARE

Anestezia generală implică utilizarea de anestezice și analgezice, care fac pacientul inconștient și insensibil la durere.

Administrarea acestor medicamente, efectuată intravenos, are loc înainte și pe toată durata procedurii.

De fapt, atunci când se termină cardioversia, tratamentul farmacologic este oprit pentru a permite pacientului să își recâștige conștiința.

Unele anestezice (de exemplu, lidocaina ) au o funcție dublă, analgezică și antiaritmică. Prin urmare, acestea sunt administrate cu un scop dublu: anestezia pacientului și încurajarea recuperării activității cardiace normale.

MONITORIZAREA PACIENTULUI

Pentru a vedea cum inima unui pacient răspunde la descărcările electrice, este utilizată o electrocardiogramă continuă . Doar în acest fel, cardiologul este capabil să știe cum evoluează situația după fiecare șoc și, eventual, dacă trebuie să facă schimbări în intensitatea curentă emisă de defibrilator.

Figura: o urmă electrocardiografică. Se poate vedea cum șocul electric (șocul) restabilește ritmul cardiac normal, modificat anterior prin fibrilație atrială.

DURATA

Odată ce pacientul este sedat, cardioversia electrică are loc în câteva minute. Durata variază de la pacient la pacient și depinde de cât timp și cantitatea de descărcări este necesară pentru a restabili ritmul sinusal.

DUPĂ INTERVENȚIE

Cardioversia electrică este o procedură în ambulatoriu care durează mai puțin de o zi și nu necesită spitalizare.

Înainte de a elibera pacientul, este bine să-l păstrați sub observație timp de cel puțin o oră; este o măsură normală de precauție, în cazul apariției complicațiilor.

Punctele fundamentale ale fazei post-intervenție sunt:

• Asistența unui membru al familiei . Este important să ne amintim că anestezia generală ar putea reduce abilitățile senzoriale și, în general, atenția. Din acest motiv, este bine să fiți luat acasă de un membru al familiei sau de un prieten, deoarece este puternic descurajat să conducă imediat un vehicul.
• Medicamente anticoagulante . Chiar dacă inima, înainte de intervenție, nu a prezentat cheaguri de sânge în interior, totuși, anticoagulantele sunt prescrise în scopuri preventive.

• Terapie de întreținere . Întotdeauna în scopuri preventive și pentru a consolida efectele cardioversiei electrice, pacientului i se prescrie un tratament bazat pe medicamente antiaritmice. Dacă este bine tolerată de pacient, această terapie poate dura o viață. Orice decizie privind dozajul sau întreruperea tratamentului este responsabilitatea exclusivă a medicului.

Procedura - Cardioversia farmacologică

Cardioversia farmacologică implică administrarea de medicamente antiaritmice, fie intravenos, fie pe cale orală.

Antiaritmicele disponibile sunt împărțite în 4 clase, în funcție de mecanismul de acțiune:

• Blocante ale canalelor de sodiu (clasa I) : exercitarea unei acțiuni de blocare a așa-numitelor canale de sodiu, stabilizarea ritmului inimii. Există trei subclase diferite: IA, IB și IC (vezi tabelul de mai jos).

• Beta-blocante cardioselective (clasa II) : încetinesc ritmul cardiac, blocând în mod specific receptorii beta-1 adrenergici care acționează asupra inimii. Cu termenul cardioselectiv, se distinge de beta-blocantele receptorilor beta-2, care au efecte asupra bronhiilor și a vaselor de sânge.

• Blocanții canalelor de potasiu (clasa III) : restabilește ritmul cardiac normal prin blocarea canalelor de potasiu. În cazurile de fibrilație atrială și flutter, azimilida și ibutilida sunt utilizate pe scară largă; în cazurile de aritmii supraventriculare paroxistice, se administrează de obicei sotalol; în multe tahicardii, se utilizează amiodaronă.

• Blocanții canalelor de calciu (clasa IV) : încetinesc ritmul cardiac și îl regularizează, blocând canalele de calciu. Cele mai răspândite medicamente sunt diltiazemul și verapamilul.

DUPĂ ADMINISTRAREA ANTIARITMICULUI

După administrarea medicamentului, pacientul suferă o electrocardiogramă (ca în cazul cardioversiei electrice), pentru a vedea care este răspunsul la tratament.

Dacă totul are loc fără complicații, medicul va planifica cea mai potrivită terapie de întreținere .

Acesta din urmă se bazează pe antiaritmice și servește la menținerea ritmului inimii în cadrul valorilor dorite.

DURATA

Cardioversia farmacologică, în sine, este foarte scurtă. Odată ce a luat drogul, de fapt, poate fi considerat încheiat.

TERAPIA DE ÎNTREȚINERE

Terapia de întreținere, dacă este bine tolerată de către pacient, poate dura, de asemenea, o durată de viață.

Dimpotrivă, în cazul apariției simptomelor datorită administrării continue de antiaritmice, tratamentul trebuie întrerupt, observând reacțiile ulterioare ale pacientului.

În aceste situații, fiecare decizie aparține cardiologului, care decide și cum și dacă înlocuiește terapia de întreținere.

Rezultate

În cele mai multe cazuri, cardioversia (atât din punct de vedere electric cât și farmacologic) restabilește ritmul cardiac normal.

Când nu are succesul dorit (de obicei, tulburările reapărut la o distanță de câteva ore sau zile), singura soluție este de a repeta procedura, probabil ajustând puterea descărcării electrice sau a dozei farmacologice.

CUM PENTRU PREVENIREA RECUPERĂRILOR?

Un stil de viață sănătos și unele măsuri de sănătate ajută la prevenirea aritmiilor, în special la persoanele care sunt predispuse la aceste afecțiuni cardiace sau care au suferit deja în trecut.

Iată câteva sfaturi medicale importante:

• Consumați alimente sănătoase și mențineți o greutate corporală normală
• Reduceți sarea utilizată cu dieta, pentru a nu crește tensiunea arterială
• Activitatea fizică (proporțională cu posibilitățile dvs.)
• Limitați sau evitați consumul de cofeină
• Nu fumați
• Limitați sau evitați alcoolul total
• Menține nivelul scăzut al colesterolului
• Reduceți situațiile de stres
• Acordați atenție fiecărui medicament pe care îl luați, deoarece ar putea modifica ritmul cardiac stabilizat datorită cardioversiei.