generalitate
Elastazele sunt enzime pancreatice care hidrolizează (digera) elastina, o proteină caracteristică a țesuturilor conjunctive, cum ar fi pielea, vasele de sânge și plămânii, la care dă o anumită elasticitate.
Analiza elastazei, în special a elastazei 1 (EL1), în fecale reprezintă un test recent introdus, util pentru evaluarea insuficienței secreției pancreatice exocrine .
Elastaza pancreatică
Elastaza pancreatică umană (EL1) este o enzimă proteolitică, o glicoproteină de 240 de aminoacizi, cu o greutate moleculară de aproximativ 26 kDa, sintetizată din celulele acinare ale pancreasului.
Elastaza-1, care constituie 6% din sucul pancreatic, este concentrată la nivel fecal, unde concentrația acesteia este de aproximativ 5-6 ori mai mare decât cea a sucului pancreatic duodenal.
Dintre cele mai importante caracteristici clinice, elastaza-1 - spre deosebire de alte enzime pancreatice cum ar fi chymotrypsin - nu este degradată semnificativ în timpul tranzitului intestinal, unde se leagă predominant de sărurile biliare; ca rezultat, concentrația scaunului său reflectă bine starea funcțională a pancreasului exocrin.
În plus față de acizii biliari, elastaza fecală - datorită stabilității foarte mari - este de asemenea legată de steroli neutri, ceea ce îi permite să transporte colesterolul și metaboliții săi în timpul tranzitului intestinal.
Cum și de ce măsurați
Elastaza-1 fecală este determinată printr-o teste imunologică enzimatică (test ELISA) pe o probă mică de scaun.
În comparație cu ceilalți parametri de laborator utilizați în diagnosticul pancreatic (activitatea amilazei și a lipazei serice, utilă pentru diagnosticarea pancreatitei acute) și activitatea chimotripsinei în fecale (pentru diagnosticarea insuficienței pancreatice exocrine), determinarea E1 Are câteva avantaje: simplitate, non-invazivitate, sensibilitate și specificitate ridicată, variabilitate scăzută, independență față de bolile gastro-intestinale și terapie de substituție concomitentă. De fapt:
- E1 este absolut specific pancreasului (nu este produs de alte organe);
- E1 nu este degradat în timpul tranzitului intestinal, astfel încât concentrația scaunului său reflectă capacitatea secretorie a pancreasului;
- E1 are un timp de înjumătățire mai mare decât amilaza și lipaza;
- terapia de substituție a enzimei nu afectează măsurarea E1;
- variația intra-individuală a concentrațiilor fecale ale E1 este scăzută;
- determinarea E1 se corelează bine cu testul standard de aur, adică cu examinările directe invazive ale secretin-pancreoziminei și cele ale secretinei-ceruleinei.
Doza de elastază-1 în materiile fecale este configurată ca neinvazivă, sensibilă, specifică, economică și cu un grad de precizie bun pentru a diagnostica insuficiența pancreatică.
Spre deosebire de măsurarea chymotripsinei B fecale, insuficiența pancreatică moderată poate fi, de asemenea, diagnosticată prin determinarea E1 în materiile fecale.
Valori normale
Concentrația de elastază-1 în materiile fecale este astăzi larg utilizată pentru a diagnostica insuficiența pancreatică .
O concentrație de peste 200 micrograme pe gram de materii fecale (200-500 mcg / g) este considerată normală.
Cauzele elasticității scăzute
Valorile scăzute ale elastazei-1 ale fecalelor pot indica prezența insuficienței pancreatice:
- gradul și valorile E1 fecale moderate între 100 și 200 mcg / g
- de grad sever pentru valorile E1 fecale mai mici de 100 mcg / g
La pacienții cu fibroză chistică, insuficiența pancreatică severă, caracterizată prin steatoree, este însoțită de valori ale elastazei-1 foarte aproape de zero.
Valorile scăzute ale elastazei fecale apar, de asemenea, în prezența diabetului zaharat (tip I și II), osteoporoză, boală inflamatorie intestinală (boala Crohn, rectocolită ulcerativă), boala celiacă, colelitiază, SIDA și insuficiența renală cronică.
Valorile elastazei-1 în fecale pot părea că sunt scăzute în mod fals atunci când sunt măsurate în prezența diareei, inflamației intestinale sau enteropatiei; în aceste cazuri, valori scăzute ale EL-1 pot rezulta independent de insuficiența pancreatică reală.
