generalitate
Transaminazele sunt enzime care participă la transformarea aminoacizilor în energie. Determinarea nivelurilor lor în sânge este utilă mai ales pentru evaluarea funcției hepatice adecvate, dar poate și să reflecte starea de sănătate a inimii și a sistemului musculo-scheletic .
ce
Transaminazele sunt un grup de enzime prezente în diferite țesuturi, dar concentrate în principal în celulele hepatice. Aici reglementează deaminarea sau catalizează reacția care transformă excesul de aminoacizi în amoniac și substanțe adecvate pentru consumul de energie.
Cele mai importante transaminaze sunt alanin amino transferaza (ALT sau GPT) si aspartat amino transferaza (GOT sau AST) . AST este prezent în principal în mușchi și miocard, în timp ce ALT se găsește în principal în celulele hepatice.
Când celulele ficatului, inimii sau mușchilor sunt deteriorate, transaminazele curg în sânge, crescând concentrația plasmatică a acestora.
Rolul biologic
Transaminazele catalizează reacțiile de transfer ale unei grupe amino de la un aminoacid la un cetoacid; este un eveniment esențial în fenomenele de interconversie a diferitelor aminoacizi și pentru utilizarea lor în scopuri energetice, așa cum se întâmplă atunci când cineva este angajat într-un efort fizic lung și pretențios.
În serul uman există două forme diferite de transaminaze:
aspartat aminotransferaza (AST) sau transaminaza glutamic-oxaloacetică (GOT) și alaninoaminotransferaza (ALT) sau transaminaza glutamic-piruvic (GPT).
Transaminazele se găsesc în fiecare cartelă (enzimele omniprezente), dar sunt deosebit de abundente în ficat și în musculatura scheletică striată, incluzând inima. Atunci când celulele hepatice (hepatocite) sau celulele musculare (miociste) sunt deteriorate și rupte, transaminazele ies și curg în sânge, crescând concentrația acestora (transaminaze ridicate).
Într-un sens larg, în termenul "transaminază", alte enzime similare sunt de asemenea grupate, considerate ca un indice al leziunilor hepato-biliare: lacticdehidrogenază ( LDH ), gamma-glutamil-transpeptidază ( Gamma-Gt ), fosfatază alcalină ( FA sau ALP ) -carbamil-transferaza ( OCT ) și aldolază.
- AST (GOT): localizat în inimă, ficat, mușchi, rinichi, creier, pancreas, celule roșii din sânge, plămân și splină (situs citoplasmatic și mitocondrial).
- ALT (GPT): se găsește în inimă, ficat și mușchi (situs citoplasmatic).
Deoarece este măsurată
Doza de transaminază este utilizată în principal atunci când medicul suspectează o defecțiune sau o leziune a ficatului, a miocardului sau a altor mușchi.
Acest examen este prescris în mod obișnuit mai ales pentru:
- Evaluați funcția hepatică, în special în prezența simptomelor asociate cu o modificare probabilă a acestora, cum ar fi: icter, urină închisă, greață și vărsături, dureri abdominale și umflături;
- Determinați prezența unei boli hepatice.
Transaminazele pot fi, de asemenea, măsurate pentru a evalua eficacitatea unei terapii la persoanele cu afecțiuni hepatice.
Valori normale
- Bărbați: 10-40 U / L (unitate pe litru de sânge);
- Femei: 5-35 U / L
Valorile de referință ale transaminazelor se pot modifica în funcție de vârstă, sex și instrumentație utilizate în laboratorul de analiză. Din acest motiv, este preferabil să consultați intervalele raportate direct pe raport. De asemenea, trebuie reținut faptul că rezultatele analizelor trebuie evaluate în ansamblu de ofițerul medical, care cunoaște imaginea anamnestică a pacientului.
Transaminază înaltă - Cauze
Valorile transaminazelor mai mari decât cele considerate normale pot fi determinate de tulburări hepatice, cum ar fi:
- Steatoza (ficat gras);
- hepatita;
- Icter obstructiv;
- ciroza;
- Daune produse de droguri și substanțe chimice;
- Tumori hepatice și metastaze.
Creșterea valorii transaminazelor poate depinde de alte condiții, inclusiv:
- Tulburări colestatice;
- Infarctul cardiac;
- miozita;
- Distrofii musculare;
- Eșecul circulator;
- Traumatisme musculo-scheletice;
- alcoolism;
- obezitatea;
- Bolile intestinale cronice;
- pancreatita;
- boala celiaca;
- Alimente alergice;
- Distrugerea celulelor roșii din sânge (hemoliza);
- Mononucleoza (așa-numita "boală de sărut").
Nivelurile transaminazelor pot crește, de asemenea, după injecții intramusculare de medicamente sau după un exercițiu muscular susținut.
Cum se măsoară
Examinarea transaminazelor se efectuează printr-o probă de sânge simplă, de obicei efectuată dimineața.
preparare
Înainte de efectuarea eșantionării de sânge pentru examenul transaminazei, trebuie să se observe postul de cel puțin 8-10 ore . În această perioadă, este posibil să se ia o cantitate modestă de apă.
În plus, înainte de examen este necesar să se afle într-o poziție în picioare timp de cel puțin 30 de minute. Dacă rezultatele oferă o valoare mai mare, examenul trebuie repetat după 7-15 zile. Abținerea de la consumul de alcool este recomandată cel puțin 24 de ore înainte de testare.
Interpretarea rezultatelor
Rezultatul izolat al unei transaminaze înalte este un semn al deteriorării probabile a ficatului sau a tractului biliar; termenul probabil este o necesitate, după cum am văzut că aceste enzime - în timp ce se concentrează în principal pe nivelul hepatic - sunt omniprezente. Ar putea fi, de exemplu, o leziune musculară, pancreatică sau cardiacă; pentru a obține mai multe indicii despre cauzele care au produs creșterea anormală a unei singure transaminaze, este necesar să se evalueze, în același timp, nivelurile celorlalte enzime hepatice. De asemenea, este utilă doza de bilirubină, timpul de protrombină, proteinele plasmatice și căutarea markerilor hepatitei virale, precum și testele de diagnosticare instrumentală, cum ar fi rezonanța magnetică cu ultrasunete sau abdominala, biopsia hepatică și cholangiopancreatografia. De asemenea, este importantă anamneza farmacologică, având în vedere numărul mare de medicamente potențial responsabile pentru o creștere a valorilor transaminazelor și indicele de colestază (FA și GGT).
Să analizăm acum un set de reguli pentru a identifica posibilele cauze care au generat o creștere a transaminazelor, bazată exclusiv pe analize de sânge :
- Relația AST / ALT (GOT / GPT) : în condiții normale, transaminazele sunt prezente în circulație la niveluri foarte scăzute (sub 40 U / l) și similare, chiar dacă raportul AST / ALT este în general> 1 de unul). În cele mai multe hepatopatii există o creștere mai mare a ALT, cu inversarea raportului AST / ALT; de obicei, o creștere a lactatului dehidrogenazei și a bilirubinei este de asemenea observată.
AST (Aspartat Aminotransferaza) este o transaminază mitocondrială și citoplasmatică care, similar cu ALT, este prezentă în hepatocite, dar și în țesuturi ne-hepatice, unde este totuși în proporții mai mari decât ALT. Rezultă că la ALT valorile ALT ale infarctului miocardic cresc într-o măsură mai mică decât cele ale AST; există, de asemenea, o creștere a creatin kinazei (CK) și a lactatului dehidrogenazei.
Raportul AST / ALT crește, de asemenea, în ceea ce privește bolile hepatice alcoolice (creșterea nivelului GGT), ciroza biliară și traumatismele musculo-scheletice.
- TRANSMINAZA FOARTE MARE : nivelurile deosebit de ridicate de transaminaze din sânge (> 10 ori mai multe valori bazale) sugerează o afectare hepatică acută și consecventă. De obicei, este vorba de hepatită virală acută, leziuni hepatice ischemice (aport insuficient de sânge) sau iatrogenice (derivate din ingestia anumitor medicamente la doze mari sau toxine, cum ar fi cele conținute în ciuperca Amanita phalloides).
- Creșterea moderată a transaminazei : o creștere cronică și limitată a transaminazelor este tipică pentru steatohepatită, steatoză (ficat gras), leziuni la medicament și hepatită virală în faza non-acută. În tumorile hepatice primare și secundare (metastaze hepatice), creșterea înălțimii transaminazelor este în general limitată; în special nivelurile de alfafetoproteină cresc.
- INTRA ȘI EXTRAEPATICA COLESTASIS (afectare severă a fluxului de bilă de la ficat la duoden, de exemplu datorită prezenței pietrelor): în această stare, în plus față de transaminazele mari, se observă o creștere tipică a bilirubinei, fosfatazei alcaline și gamma-glutamil-transpeptidază (GGT). În absența unor transaminaze ridicate, o creștere a fosfatazei alcaline poate fi un semn al colestazei timpurii.
